中醫常識

肛瘺是什麼

文章導讀

肛瘺是什麼呢,很多人都不太瞭解,但是得過肛瘺的朋友卻是再熟悉不過了,肛瘺其實是一種比較常見的肛門疾病,大多發生在男性朋友身上,人都說十男九痔,肛瘺卻是僅次於痔瘡的發病率的一種肛腸疾病,可見肛瘺也是比較麻煩的,在發病期間也是比較痛苦的,跟讓人難以啟齒。

肛瘺在發病期間也會有入座針氈的感覺,而且又很多都會非常的疼痛,讓人難以忍受,如此的麻煩,那麼在發病期間就需要在各方面都多加注意了,如果上班需要長期的坐著,儘量把凳子上墊上厚一點的墊子,在服藥期間,飲食方面不要吃辛辣刺激的食物,喝酒也是不可以,下面我們就來瞭解一下肛瘺是什麼。

1病因

1.內口的存在原發感染源如肛竇炎、或肛腺感染依然存在,腸腔內容物還可從內口繼續進入瘺管,再次形成新的瘺管。這是肛瘺復發的關鍵之所在。對於肛瘺,很多不專業的醫師往往找不到全部的內口,只是把表面的瘺口消除掉,而沒有解決最關鍵的內口,致使肛瘺一再反復發作。

2.肛門部不能靜養,膿腔不易粘合在排糞、排尿時,因括約肌收縮或因炎症刺激肛門括約肌,使肛門括約肌經常處於痙攣狀態。

3.腸腔中的糞便、腸液和氣體繼續進入瘺管,刺激管壁,使管壁結締組織增生變厚,管腔難以閉合。

4.膿腔引流不暢,或外口縮小,時閉時潰,膿液蓄積腔內,導致膿腫再發並穿破而形成新的支管或瘺道。

5.管道多在不同高度穿過肛門括約肌,括約肌收縮阻礙膿液排出,以致引流不暢。

除此之外,還有一些疾病也是形成肛瘺的原因,比如結核克隆重氏病、潰瘍性結腸炎等。

6.小兒骶骨曲尚未形成,肛門內括約肌緊張度較弱,糞便易直接壓迫肛管處齒線,肛竇黏膜擦破,易使細菌侵入致病。

7.小兒常因尿布皮炎,刺激肛門周圍皮膚,形成肛門周圍皮下膿腫與肛竇相通,而成肛瘺。

8.新生兒皮脂腺分泌亢進,感染形成肛周皮下膿腫與肛竇相通,而致肛瘺。

9.新生兒生理性免疫機能不全,易發生肛門感染,形成肛瘺。

2臨床表現

1.肛門靜脈回流不暢,局部經常淤血,組織營養不良,影響癒合。

2.瘺道彎曲、或有竇、分支,引流不通暢,膿液瀦留,反復感染,造成瘺道不易癒合。

3.直腸內有一定的壓力,將直腸感染物質如糞便、氣體,可經常不斷地從內口進入瘺道,刺激腔壁,繼發感染後由外口排出,也是造成瘺道的原因。

4.肛門直腸周圍膿腫破潰後,膿液排出,膿腔逐漸縮小,外部破潰口和切口也縮小,腔壁形成結締組織增生的堅硬管道壁,因而不能自然閉合。

5.瘺道多在肛門括約肌之間通過,由於括約肌經常不斷地收縮與舒張,壓迫瘺道,影響膿液的排除,容易貯膿感染而難以癒合。

6.肛門直腸周圍膿腫破潰或切開多在肛門外,膿液從外口流出,但原發感染多在肛竇。肛竇則是繼發感染的門戶,反復感染,形成瘺道。

7.結核桿菌、放線菌等感染所形成的膿腫,克隆氏病等難以自愈而形成特殊性肛瘺。

大部分肛瘺由肛門直腸膿腫破潰或切開排膿後形成。膿腫逐漸縮小,但腸內容物仍不斷進入膿腔,在癒合縮小的過程中,常形成迂曲的腔道,引流不暢不易癒合,日久後腔道周圍有許多瘢痕組織,形成慢性☆禁☆感染性管道。行走在內外括約肌附近,外口皮膚生長較快,常有假性愈性,引起反復發作。管道的感染多數為膿性☆禁☆感染,少數為結核性。

3檢查診斷

1.觸診

低位肛瘺之瘺管,在皮下可以摸到繩狀硬條,由外口行向肛門,用指按壓,有膿液由外口流出。

2.望診

可見外口常在肛門周圍皮膚上或臀部形成一突起或凹陷。周圍皮膚因膿液刺激,常有脫皮發紅,有時有肉芽組織由外口內突出。周圍皮膚紅紫色,多為結核性瘺管。

3.直腸指檢

常在肛管後側、齒線附近可摸到中心凹陷的小硬結,有輕微壓痛,即是原發內口。

4.確定內口位置

可以採用病理檢查和細菌培養、從病史上判斷內口的位置、碘油造影、肛門鏡檢查、根據外口與肛門的距離來判斷內口的部位、染色檢查、通過探針檢查及通過觸診可以幫助瞭解內口的位置等方法。

4治療

1.瘺管切開術

是將瘺管全部切開開放.靠肉芽組織生長使傷口癒合的方法。適用於低位肛瘺,因瘺管在外括約肌深部以下。切刀開後只損傷外括約肌皮下部和淺部,不會出現術後肛門失禁。手術在骶管麻醉或局麻下進行,患者側臥位或截石位,首先由外口注入美藍溶液,確定內口位置,再用探針從外口插入癭管內.瞭解瘺管的走行情況及與括約肌的關係。

肛瘺切開術的手術步驟:

(1)正確探查內口 尋找內口的操作與掛線療法相同,探得內口後,將探針拉出肛門外,如瘺管彎曲或有分支,探針不能探入內口,則由外口注入1%美藍色素溶液少許,以確定內口部位,再由外口以有槽探針探查,將管道逐步切開,探查直至探到內口為止。如仔細探查仍不能找到內口,可將疑有病變的肛竇作為內口處理。

(2)切開瘺管並充分切除邊緣組織 瘺管切開後應檢查有無支管,如發現也應切開。瘺管全部切開後即將腐爛肉芽組織搔刮乾淨,一般不需要將整個瘺管切除,以免創面過大。最後修剪傷口邊緣,使傷口呈底小口大的“V”字形,便於傷口深部先行癒合。

(3)肛管括約肌切斷 術中應仔細摸清探針位置與肛管直腸環的關係,如探針在肛管直腸環下方進入,雖全部切開瘺管及大部外括約肌及相應內括約肌,由於保存了恥骨直腸肌,不致引起肛門失禁,如探針在肛管直腸環上方進入直腸(如括約肌上肛瘺括約肌外肛瘺),則不可做瘺管切開術,應做掛線療法或掛線分期手術。第一期將環下方的瘺管切開或切除,環上方瘺管掛上粗絲淺,並紮緊。第二期手術俟大部分外部傷口癒合後,肛管直腸環已有粘連固定,再沿掛線處切開肛管直腸環。瘺管切開後其後,壁肉芽組織可用刮匙刮去,一般不必切除,以減少出血和避免損傷後壁的括約肌。切除瘺管組織應送病理檢查。

(4)傷口處理 每日更換敷料一次,最好在排便後進行,傷口內填充敷料逐漸減少,直到肛管內創口癒合為止。每隔數日做直腸指檢可以擴張肛管,更可防止橋形粘連避免假癒合。

2.掛線療法

是利用橡皮筋或有腐蝕作用的藥線的機械性壓迫作用,緩慢切開肛瘺的方法。適用於距肛門3~5cm內,有內外口低位元或高位單純性肛瘺,或作為複雜性肛瘺切開、切除的輔助治療。被結紮肌肉組織發生血運障礙,逐漸壞死、斷開,但因為炎症反應引起的纖維化使切斷的肌肉與周圍組織粘連.肌肉不會收縮過多且逐漸癒合、從而可防止被切斷的肛管直腸環回縮引起的肛門失禁。手術在骶管麻醉或局麻下進行,將探針自外口插入後。循瘺管走向由內口穿出,在內口處探針上縛一消毒的橡皮筋或粗絲線.引導穿過整個瘺管,將內外口之間的皮膚切開後紮緊掛線。

SFT技術,即全電腦肛腸病診療系統於檢查、治療與一體,該技術主要應用於肛瘺、肛周膿腫的微創治療,病變部位由電腦螢幕顯示,圖像清晰,診斷準確,同時圖像可凍結、儲存、重播、放大分析、測量計算等並能進行治療前後對比。

肛瘺是什麼大家都有了基本的瞭解了,有很多朋友得了這方面的疾病都難以啟齒,不好意思去醫院,那麼如果你有很多相似的症狀的話,最好儘快就醫,提早治療,避免病情嚴重給生活帶來更多的不便。