黃芪桂枝五物湯加減治OA

骨性關節炎是一種以關節軟骨損傷及骨質增生為特點的常見疾病，年齡越大發病率越高，中醫屬於“痹證”範疇。由於老年人氣血不足，肝腎虧虛，外受風寒濕邪侵襲，導致氣血運行不暢，痹阻經絡，筋脈失養而成痹證。治療上單純應用祛風散寒除濕通絡之品，效果不佳，只能緩解症狀，不能根除，容易復發。本病應以補氣血、益肝腎、祛風濕、止痹痛才能標本兼治。方以黃芪、大棗補氣;桂枝溫經通脈;赤芍、雞血藤、地龍行血活血，舒筋活絡;秦艽、防己、木瓜祛風濕;牛膝、杜仲、桑寄生補肝腎。諸藥配合共奏補氣血、祛風濕、補肝腎之功。氣血足而風濕除，肝腎強而痛痹愈。故諸藥合用治療骨關節炎能收到良效。

臨床表現為關節酸痛(最常見髖關節、指關節、膝關節，亦可見於腰椎頸椎等部位)，關節疼痛用力時明顯，休息後減輕，有時伴有靜止痛，有時伴有關節腫脹、壓痛、灼熱，或活動時有摩擦音，活動受限，X片檢查可見關節退行性病變。查類風濕因數陰性，白細胞、血沉正常。

治療方法

以黃芪桂枝五物湯為基礎方治療，組成：黃芪50g，桂枝、赤芍、地龍、雞血藤、木瓜、防己、秦艽各20g，大棗1O枚，桑寄生、牛膝、杜仲各15g。加減：痛甚者加延胡索、沒藥各15g;偏寒邪者加細辛5g，川I烏頭15g(先煎);關節腫脹灼熱者去桂枝加金銀花、連翹各20g;有骨質增生明顯者加威靈仙20g;濕邪侵襲，苔白膩者加蒼術、萆薛、薏苡仁各15g;酸痛以腰背關節為主者加骨碎補、熟地黃、獨活、鎖陽各15g。用法：每日1劑，水煎，取汁250m1分2次口服。忌生冷，注意保暖。

典型病例

患者，男，65歲，2006年l2月4日初診。自訴於1年前因受涼左側膝關節劇烈疼痛，影響活動，口服芬必得後好轉，但關節仍有疼痛，此後每遇勞累著涼，關節疼痛便復發，口服止痛藥、鈣片，見好轉。3天前又復發前來就診。

診見：左側膝關節壓痛明顯，關節活動時有摩擦音，不可屈伸，舌質淡，苔薄白，脈沉遲而緊。

X線片：左側膝關節退行性病變，檢查類風濕因數陰性。

診為骨關節炎;證屬陽虛寒凝，經絡痹阻;治以補氣活血，散寒止痛，溫經通絡。方以黃芪50g，桂枝、赤芍、雞血藤、木瓜、防己、秦艽各20g，大棗10枚，桑寄生、牛膝、杜仲各15g，細辛5g，川I烏頭1 5g(先煎)。每日1劑，水煎取汁2S0ml，分2次口服。服藥5劑，病情好轉，疼痛明顯減輕。再服10劑病癒，隨訪1年無復發。