中草藥--大黃可治慢性腎衰竭

早在唐代，中醫學文獻中就有應用大黃為主的文劑治療關格的驗案記載。中醫學認為大黃為苦寒瀉下之品，其蕩滌腸胃，峻下力猛，走而不守，有斬關奪門之力，號為“將軍”。慢性腎衰竭患者，由於脾腎衰敗、氣化無權、兩便失司，臨床上不僅可見尿閉，亦可出現大便秘結，即下竅不利，濁陰難以從下竊而出，遂瀦留體內，致生他變，從而造成病情危篤的局面。應用大黃通腑泄濁，使邪有出路，這對於緩解病情是十分重要和必要的。

筆者認為必須在中醫理論指導下，更為恰當地運用大黃，才能進一步提高療效。大黃為寒下之品，適宜於裡熱實證。倘若患者大便並不秘結或反而溏薄，甚至腹泄，其臨床表現多系一派脾腎氣虛或陽虛之象、舌胖色淡、邊有齒痕、苔薄白而潤、脈虛。倘若泥於大黃能降尿素氮之說而概用之，則用“虛虛”之弊，往往使全身情況惡化，尿素氮不但不降，反而有上升之勢。因而慢性腎衰竭患者不現大便秘結者，不宜選用大黃。

由於慢性腎衰竭患者的中醫病機系正虛邪實，因而通腑泄濁常採用扶正攻下法以方合病機，扶正的目的是為了祛邪，且邪去正又不傷。如果一意攻下，往往正虛不支，而且可以導致正隨邪脫的險候。由於正虛有氣虛、陽虛、陰虛之分，所以扶正攻下可選用益氣、溫陽、養陰攻下諸法。凡陽虛便秘者，常配溫陽之藥，常用方有溫脾湯、大黃附子湯等。有時用溫潤通便的肉蓯蓉而收功。凡陰液虧虛便秘者，宜採用增水行舟、養陰攻下法，常用方為增液承氣湯、麻子仁丸、麥味地黃湯加大黃等。

另外，在運用大黃導瀉時，當中病即止，大便宜每天2~3次軟便為佳，不可令腹瀉無度，那樣會更傷胃之氣，使病情惡化。為達此目的，一要掌握好大黃的用量，每人達到治療作用的劑量是不同的，可由3克增至15克;二要大黃生用後下或制大黃同煎，也有講究。一般老人、小兒、體制極弱者，應選制大黃同煎，這樣作用緩和而持久;如是大便燥結較甚，則應選生大黃後下方能達到通腑泄濁的作用。