妊娠合併心室間隔缺損的中醫治療

1.孕前 小型室間隔缺損，常于6歲時自發性關閉，臨床問題不多。大型室間隔缺損，很難自發關閉，患者應于孕前進行室間隔缺損手術矯治。當缺損較小，分流亦小時，若妊娠前未經手術修補，雖不會有明顯的血流動力學變化，但存在著發生感染性心內膜炎的危險。缺損大者，妊娠期可加重心衰和心律失常，感染性心內膜炎發生率也明顯增加;分娩過程中，血流動力學變化較大，此類病人可使肺動脈高壓加重，導致血流右向左分流而發生發紺，處理不當可導致孕產婦死亡。而手術矯治後妊娠者，母兒均相對安全，但孕產期尚須嚴密觀察與監護，由於妊娠期血流動力學的改變，妊娠期心臟負荷加重，患者心血管功能轉壞，心室間隔修補處可出現裂隙、感染性心內膜炎、栓子等併發症。Jackson於1993年報導2例室間隔缺損患者，分別于4歲、3歲時做了心室間隔缺損修補，孕前均無症狀，心功能良好;但其中一例因孕期發生艾森曼格綜合征于孕20周終止妊娠，以後做了心肺移植術，另一例孕26周時自發臨產做了剖宮產術，術後發生缺氧，診斷為肺栓塞，經搶救無效死亡。故該類患者孕前應仔細檢查與評估以決定是否可以妊娠。

2.妊娠期 (1)早孕期：心室間隔缺損口徑小，不發生右向左分流，以往無心衰史、也無其他併發症者，妊娠期發生心衰者少見，一般能順利渡過妊娠與分娩。心室間隔缺損大，常伴有肺動脈高壓，右向左分流，出現發紺和心衰，故此類患者妊娠期危險大，在早孕期宜行人工流產終止妊娠;如妊娠已超過3個月，應再次評估決定是否可以繼續妊娠，如有先兆心力衰竭、出現右向左分流、肺動脈高壓或其他合併症者，應積極處理、控制心力衰竭後終止妊娠。 (2)心室間隔缺損小，無明顯臨床症狀，允許繼續妊娠者，孕婦應在高危門診由產科和心內科醫師共同檢查，每2周隨訪1次，並提前入院待產。①妊娠期注意休息，不做重勞動，注意營養，糾正貧血和防治妊娠期高血壓疾病及上呼吸道感染;②妊娠期加強胎兒胎盤功能監護，定期做NST及B超檢查，必要時做彩超檢查以除外胎兒先天性心臟病;③分娩方式的考慮，根據心室間隔缺損大小、心功能狀況、產科問題，以及有無妊娠合併症與併發症，一般應放鬆剖宮產指征，採用剖宮產為妥;④分娩前後應使用抗生素防治感染性心內膜炎;⑤產婦如心功能及體質較差者，產後則不宜哺乳。