乳糜尿診斷

" 1.膿尿 泌尿生殖系感染出現膿尿時，尿液呈乳白色渾濁狀，甚至伴膿塊，表面上酷似乳糜尿。但膿尿病人常有泌尿生殖系感染史，有明顯尿路刺激症狀。尿常規檢查可見大量的膿細胞與白細胞。尿液靜置後無上浮脂滴，尿乳糜試驗陰性。同時，尿細菌培養計數>105/ml。 2.結晶尿 尿液排出時較清亮，而靜置後呈乳白色混濁。此類病人常無泌尿系統症狀，尿液鏡檢可見較多的結晶，以草酸鹽、尿酸鹽、磷酸鹽為主。尿液靜置後無上浮脂滴，乳糜試驗陰性。 3.蛋白尿 尿液中蛋白質含量較多時可呈渾濁狀，有泡沫。但此類病人常有急、慢性腎病史，且伴有水腫、高血壓等症狀。尿沉渣鏡檢可見許多紅、白細胞和管型，24h尿蛋白定量為1.0～3.5g。 4.慢性前列腺炎 小便起始或終末時有乳白色黏液自尿道口溢出，並可使尿液變渾濁。此類病人常伴有尿頻、尿道刺痛，下腹部、會陰部、腰部及睾丸酸脹不適，性功能減退等症狀。直腸指檢示前列腺質韌，有輕度壓痛，前列腺液常規檢查可發現大量膿、白細胞，卵磷脂小體減少或消失。"

"1. 確定是否為真性乳糜尿：應與膿尿、含多量鹽類尿及脂肪尿相區別。膿尿在鏡檢時可見大量膿細胞，臨床上有泌尿系感染表現;鹽類尿於加熱、加酸後即轉澄清;脂肪尿由於不含纖維蛋白而無凝結現象，離心沉澱後脂肪浮於尿液的上層，鏡檢可見大量脂肪球。2. 定位診斷：包括乳糜液溢出部位和淋巴系阻塞病變部位兩方面。當乳糜尿合併全程血尿或乳糜尿經過輸尿管而有腎絞痛時，提示乳糜尿來自腎臟，膀胱鏡檢查可區分乳糜來自哪一側腎臟。淋巴系造影術對確診淋巴系統的病變部位有價值。病因診斷：病史、臨床表現和實驗室檢查可幫助尋找病因。在絲蟲病疫區或曾經去過疫區的乳糜尿患者，首先應考慮絲蟲病，如過去有絲蟲病急性期病史者則可能性更大;若在血或尿中找到微絲蚴則可確診。乳糜尿伴全身結核中毒症狀及腹腔結核的局部表現，胃腸鋇餐及胸部X線檢查等有助於結核所致乳糜尿的診斷。惡性腫瘤所致的乳糜尿，病程發展快，發熱和/或消瘦等全身症狀明顯，腹部常可觸及包塊，血清LDH升高。在一些寄生蟲病的多發地方，人們要注意遠離疫區，並且平時要注意做好防護工作，比如不要赤足接觸疫水，不要喝生水，食物要煮熟再吃，在最大的程度上，避免寄生蟲病的發生。"