太陽病提綱

太陽指足太陽膀胱和手太陽小腸，與少陰心腎互為表裡。膀胱者，州都之官，職司水液之藏泄；小腸者，受盛之官，泌別水穀之清濁。二者相互協調，在人體津液代謝過程中起著十分重要的作用。然其功能發揮之正常與否，則每與心火腎陽之強弱盛衰密切相關。又太陽主開，統攝營衛，為六經之藩籬，主一身之大表。蓋足太陽中絡與督脈相貫，而諸陽皆統於督脈，故太陽為諸陽主氣是也。太陽病，為外感熱病之初期階段。外邪襲人，太陽首當其衝，是故外感多起於太陽。太陽受邪，營衛失調，每以發熱惡寒、頭身疼痛而脈浮為其基本病理特徵。臨床上因感邪性質迥異、程度不一，更因人體稟賦陰陽強弱有別，而呈現出太陽傷寒、中風、溫病等不同的發病類型。六經辨證體系所論之太陽病，主要以外感風寒類邪氣傷人所致病證傷寒、中風為其基本類型。在這兩大類型基礎上，以大量篇幅討論基本病證之兼夾、誤治失治之補救、病證相類而異的鑒別、病證的轉歸預後等具體臨床問題，內容豐富，頗切實用。為便於理解掌握，一般習慣以本證、兼證、變證、類證等概念，分別指代基本病證、兼夾病證、傳變病證和類似病證。六經病證的演變，遵循由表入裡、由淺及深、由輕而重、由實轉虛的一般規律。太陽病因外感六淫邪氣而致，其轉歸據病邪性質、感邪輕重、病人體質強弱、稟賦陰陽，以及治療措施的不同，而有不同之機轉。一般而言，若感邪較輕、體質較強且治療得當，則多在短期內轉愈；反之，病邪必然入裡，而病情轉重。其體質稟賦偏于陽盛者，多轉陽明、少陽而為裡實熱之證；而體質稟賦偏于陰盛者，多傳入三陰而為裡虛寒之證。其在表者，汗而發之。太陽病乃因外邪襲表所致，以肌表營衛失調為其基本病理變化，故其治療大法，是以發汗祛邪為手段，達到調和營衛之目的。其代表方劑，太陽傷寒證為麻黃湯，太陽中風證為桂枝湯。一.太陽病提要(一).太陽病提綱太陽之為病，脈浮，頭項強痛①而惡寒。(1)①頭項強痛：強，拘緊不舒也。頭項強痛，言頭痛而兼項強。太陽病提綱。外邪襲表，太陽受之，肌表營衛機能因之失調。衛氣者，溫分肉、肥腠理、司開合者也。今邪氣犯表，衛氣浮而與邪氣相爭於肌表，故脈象應之而浮。其全力衛外抗邪之時，溫煦功能即相應不足，故凜然惡寒。足太陽之脈，起於目內眥，上額交巔，入絡腦，還出別下項，挾脊抵腰，絡腎屬膀胱。今邪犯其地，經氣運行不暢，故見頭項強痛。有一分惡寒，便有一分表證。條文中之脈浮與惡寒，顯然提示病位在表。而頭項為太陽循行之地，強痛為氣血不暢之征，如此則表明太陽經脈因邪阻而氣血運行不暢。寥寥14字，提綱挈領，簡練準確地揭示了“位在太陽肌表、性屬邪氣盛實”的太陽病基本特徵和共性。太陽表證，其典型者，當發熱惡寒並見。然表病之萌生，常惡寒略先於發熱，繼之以寒熱並現。是以太陽表證必有發熱，惟有遲速之別。而提綱證未列發熱一症，則寓早期診斷、防微杜漸之深意於中。(二).太陽病分類太陽病，發熱，汗出，惡風①，脈緩者，名為中風②。(2)①惡風：當風則惡，無風自舒，實惡寒之輕者。②中風：外感熱病過程中特定證候，因風寒襲表而致，以發熱惡風寒、汗出脈浮緩為其臨床特徵。與內傷雜病之中風，名同而實異。太陽中風證提綱。論中凡言“太陽病”者，一般包括第1條之脈症。此條定義太陽中風，是第1、2條原文之合勘。在太陽病之脈浮、頭項強痛而惡寒的基礎上，伴見發熱汗出、惡風脈緩者，即可謂之太陽中風證。顧名思義，太陽中風，乃風邪侵襲太陽之病證。然風之與寒，每相兼而至，難於斷然割裂。故本證病因咎之風寒，而以風邪為主是也。風寒犯表，營衛失調，衛氣與邪氣相爭於表，故發熱而脈浮；肌表失卻衛氣之溫煦，故畏惡風寒；衛陽失於固攝，營陰走泄於外，故自汗出。脈浮中兼緩者，乃風性散漫、營陰失守之故也。本證之營衛失調，習謂之衛強營弱。衛氣抗邪於外，貌似強盛，而實處顧此失彼之窘境；營陰外泄為汗，似為內弱，而源于衛氣失於固攝。因其汗出脈緩，與其後之太陽傷寒證相對而言，本證又謂之太陽表虛證。此非正氣之虧虛，言營陰之失守是也。究其實質，仍屬邪氣盛實而正氣不虛之風寒表證。太陽病，或已發熱，或未發熱，必惡寒，體痛，嘔逆，脈陰陽俱緊①者，名為傷寒。(3)①脈陰陽俱緊：陰陽，此言尺、寸。脈陰陽俱緊，意為寸關尺三部脈皆呈緊象。太陽傷寒證提綱。此條定義傷寒，亦應與第1條合論。凡起病之初，見畏惡風寒、頭項強痛、身體疼痛、嘔逆、三部脈浮而緊者，無論其發熱之遲速，皆可診斷為太陽傷寒證。太陽傷寒，緣於太陽感受風寒邪氣，而以寒邪偏重。寒性收斂，邪束於表，導致營衛失調。衛氣遏而不宣，故惡寒不已。若衛氣能及時奮起與邪相爭，則發熱見早；反之，則發熱見遲。然無論遲速，發熱一症，仍為太陽傷寒必見之象。營衛氣血因邪之鬱遏，運行不暢，故而頭痛身疼。肺衛之氣失宣，胃氣因之上逆，故可見嘔逆之征。脈浮主表，脈緊主寒，三部脈皆現浮緊，是風寒束表之典型脈象。與35條合參，本證當無汗，乃營衛郁遏之必然見症。是以本證營衛失調，以衛閉營鬱為其特徵，無汗脈緊為其表現。風寒束表，衛閉營鬱，故又謂之太陽表實證。太陽病，發熱而渴，不惡寒者，為溫病。若發汗已，身灼熱者，名風溫①。風溫為病，脈陰陽俱浮，自汗出，身重，多眠睡，鼻息必鼾，語言難出。若被下者，小便不利，直視失溲②。若被火③者，微發黃色，劇則如驚癇，時瘛④，若火熏之。一逆尚引日，再逆促命期。(6)①風溫：變證名，此言溫病誤用辛溫而致之變證，與後世溫病學之風溫概念名同實異。②失溲：二便失禁。③被火：用火法治療。火，此指灸、熨、熏、溫針等治法。④瘛：瘛，收縮；，舒緩。時瘛，意指陣發性肢體抽搐。太陽溫病提綱及其誤治變證。太陽溫病，咎由溫邪犯表而致營衛失調。證見發熱口渴、脈浮頭痛。以其邪性陽熱，故惡寒不明顯。此與傷寒、中風二證，病位相同，而病性寒熱有別。故強調口渴不惡寒之症，以絕對之措辭，突出其鑒別要點。臨床實踐表明，溫病邪在肌表者，仍當有惡寒之象，但程度較輕。溫邪犯表，治宜辛涼清宣，透熱存津。若誤用辛溫發汗，必致變證叢生，而見身熱灼手、脈浮實大、自汗身重、神困多寐、呼吸氣粗、語言困難等象。如此氣津兩傷、內外俱熱之變證，謂之風溫。風溫證屬無形邪熱充斥內外而氣津兩傷，治宜瀉熱清火、養陰益氣。其邪未結實，而誤用下法，重傷陰津而邪勢日囂。小便不利者，水泉匱乏也；目睛失和者，精不濡養也；二便失禁者；熱擾神昏也。若誤用火法，是資敵糧草，火上澆油。邪熱熏灼肝膽，輕者膽液外泄而發黃；重者出現色黃晦暗如煙熏、肝風內動而發驚癇抽搐等危症。一誤尚可救，若反復誤治，則性命危矣。(三).太陽病辨證1.辨陰陽寒熱病有發熱惡寒者，發于陽也；無熱惡寒者，發于陰也。發于陽，七日愈；發于陰，六日愈。以陽數七、陰數六故也。(7)辨病發于陽、病發于陰。本條以發熱與惡寒兩個典型症狀，分別代表陰陽兩種不同屬性，說明外感熱病初期辨別陰陽屬性的方法。三陽病屬外感熱病正盛邪實階段，正邪相爭劇烈，而必有發熱之見症。太陽病發熱惡寒，少陽病往來寒熱，陽明病但熱不寒，故發熱症狀說明其病當屬陽熱實證。三陰病在外感熱病發展過程中，多屬陽氣虧虛階段，陽氣不足以溫煦，陰寒得以內生，或外寒乘虛內陷，故而畏惡風寒，太陰之脾寒嘔利，少陰之惡寒肢厥，厥陰之厥逆嘔噦，無一不屬裡陰寒之證。由上可知，此條所言之陰陽，既是表裡淺深病位之指代，亦為寒熱虛實病性之替辭。而發熱與惡寒，則是分別作為表熱實證候和裡虛寒證候之典型表現提出。臨床可以此為鑒，舉一反三。2.辨傳變轉歸傷寒一日，太陽受之。脈若靜①者，為不傳；頗欲吐，若躁煩，脈數急②者，為傳也。(4)①靜：靜者，不變動也。脈靜意指脈象未發生變化，與症狀相應而不悖。②脈數急：相對脈靜而言，意指脈象發生明顯變化。根據脈證判斷轉歸。據《內經》逐日傳經學說，一日太陽受病，二日陽明受邪，三日少陽為病。今言傷寒一日，為外感病之初始，若脈浮不變者，意為他證皆未變化，是病情不發生傳變的徵象。雖受之一日，若欲嘔症象明顯，病人煩躁不安，脈象由浮轉為數急，則是邪氣盛實，正氣不支，病邪已然由表入裡，病情發生傳變。傷寒二三日，陽明少陽證不見者，為不傳也。(5)以排除法判斷轉歸。據《內經》之說，病程已至陽明、少陽受邪之期，病情理當發生相應變化。今既不見陽明之惡熱不寒、口渴脈大等症，複不見少陽之往來寒熱、口苦脈弦等症，說明病證並未發生變化，病邪仍然羈留於太陽之表。從上述二條可知，臨床上判斷疾病之變化，病程固然是一個重要因素，但決定性因素，仍當以脈證為憑，不可拘泥於時日之久暫。太陽病，頭痛至七日以上自愈者，以行其經盡①故也。若欲作再經②者，針足陽明，使經不傳則愈。(8)①行其經盡：經，此指太陽經，亦暗寓週期之意。行其經盡，意為太陽病自然週期的結束。②再經：再者，重複也。再經，即病理週期重新開始，此處意為病傳陽明，進入下一病理週期。太陽病經儘自愈及會傳經預防之法。外感熱病從發生到終結有一個自然演變週期，《內經》逐日受病學說，揭示其病理發展變化的周節律，即以六、七日為其演變週期。今太陽病病程已達七日，說明已孕自愈之機，正氣即將來複，外邪可望得去，若此際頭痛發熱諸症減輕，則是將愈之兆。若病無自愈之象，則表明正氣不足以抗邪，外邪可能內陷生變，而其進一步發展的最大可能性，則是邪入陽明，傷津化燥。因此，及時針剌陽明，促進氣血運行通暢，抗病能力因之而增強，可望防其傳變的發生。風家①表解，而不了了②者，十二日愈。(10)①風家：此指太陽病患者。②不了了：了，結束之意。不了了者，意指病雖解而尚未完全康復。預測太陽病解至痊癒的大致時間。太陽病，雖經發汗治療或機體自我調控，病情得以解除，然必竟病後正氣不充，或餘邪未盡，是以病人仍覺身體不適，須再調養一段時間，乃可完全康復。3.辨欲解時辰。太陽病，欲解時①，從巳至未上②。(9)①欲解時：意指邪氣最易得以解除之時機。②從巳至未上：指巳、午、未三個時辰，即9時至15時這段時間。據天人相應原理推測太陽之邪解除的最佳時機。太陽者，巨陽是也。上午9時至下午15時之間，天陽最旺之際，太陽之氣可得其助，有利於祛除客於肌表的風寒邪氣。故曰太陽病欲解，其時多在巳時至未時之間。此條主要提出了治病當掌握最佳時機的指導思想，同時亦反映了時間節律在臨床實踐中應用的可能性。其他五經，亦有相同的條文，討論這一指導思想，附錄於此，以供參閱：陽明病，欲解時，從申至戌上。(193)少陽病，欲解時，從寅至辰上。(272)太陰病，欲解時，從亥至醜上。(275)少陰病，欲解時，從子至寅上。(291)厥陰病，欲解時，從醜至卯上。

太陽經病簡單的說來就是指風寒之邪侵犯人體肌表，正邪抗爭，營衛失和，以惡寒、脈浮、頭痛等為主要表現的證侯。 由於患者感受邪氣的不同，體制的差異，太陽經證又分為太陽中風證和太陽傷寒證。 太陽中風證是指風邪為主的風寒之邪侵襲太陽經脈，臨床表現為：發熱，惡風，汗出，脈浮緩，或見鼻鳴，幹嘔。 太陽傷寒證是指寒邪為主的風寒之邪侵襲太陽經脈，臨床表現為：惡寒，發熱，頭項強痛，身體疼痛，無汗，脈浮緊，或見氣喘。 你所感覺後背麻、緊、硬的症狀應屬於太陽傷寒證，用更通俗的語言就是受涼了，可能是感冒引起的身體的疼痛，也可能屬於西醫上講的斜方肌炎之類的肌肉的炎症。如果單有這一症狀，而沒有上面提到的太陽傷寒證的其他症狀的話，可以服九味羌活湯調理一下，房子的基本組成是：羌活12g，防風12g，蒼術12g，細辛1g，川芎9g，白芷9g，生地黃9g，黃芩9g，甘草9g 用一般的語言很難解釋清楚太陽經病究竟是一種什麼病，因為它本身就是用中醫的理論概念命名的一類證侯，而不是具體指的哪一種病，只有用中醫的術語才能完整解釋出它的內涵。中醫藥博大精深，如果你對中醫感興趣的話，不妨先從中醫的基礎理論看起，明白了指導中益的哲學思想就能慢慢禮物這些名詞的含義了。