尿毒癥會過敏瘙癢

尿毒癥的皮膚瘙癢是尿毒癥患者最為不適的症狀之一。我院血液透析室尿毒癥患者占透析人數的95%以上，尿毒癥伴皮膚瘙癢的患者占50%以上，全身瘙癢的占20%，局部瘙癢的占30%。主要表現全身及局部不同程度的瘙癢，以額部、項背部和前臂手足掌部是典型的發生部位。瘙癢陣發性發作，持續時間不等，白天和夜間瘙癢程度之明顯差異，常可自行緩解，而後又反復發作。也可因搔抓出現以下皮損：①單純的苔蘚，一種局部苔蘚化，由孤立的局限的斑塊組成，大小約2～10cm,常出現在前臂身側、陰囊、腹股溝及肛門會陰區。②結節性瘙癢，是多形性棕色結節，常被鱗屑、痂和抓傷覆蓋。③角化斑，是紅色或紫羅蘭的皮損，3～12mm大小，有典型的中央栓，常出現在肢體身側及手掌、腳掌。

尿毒癥的瘙癢可有多種原因引起：①皮膚水分含量減少，乾燥病或“幹皮”是尿毒癥患者最常見的皮膚病之一。乾燥病可能表示皮脂腺或汗腺萎縮，以及它們的外分泌功能缺陷，從而引起瘙癢。②周圍神經病變，周圍神經病變是維持血液透析患者的一個常見的合併症,有難以形容的蚊走感、深部發癢和刺痛感。③皮膚中的離子濃度增高，許多透析患者存在高鈣血症、高鎂血症、高磷血症。④甲狀旁腺和繼發甲狀旁腺功能亢進。已有多個報導，在行甲狀旁腺切除術後或用藥物治療後，瘙癢可以迅速減輕。⑤血漿組織胺水準升高，組織胺主要由皮膚柱狀細胞、嗜鹼性粒細胞、血小板和腹膜及支氣管的柱狀細胞分泌，在腎臟合成、儲存、清除。⑥透析相關性瘙癢，透析開始後尿毒癥瘙癢發生的頻率和程度都是增加的，透析增加了患者與致瘙癢物質接觸，如：消毒碘、高錳酸鉀、穿刺針中含有鎳、消毒防腐藥、環氧樹脂、福馬林、環氧乙烷等。 我院血液透析室3年來，針對有70餘例患有尿毒癥瘙癢的患者採用透析串聯樹脂灌流器的方法對瘙癢進行治療。方法：應用瑞典麗珠醫用生物材料有限公司生產的樹脂血液灌流器。原理：灌流器能吸附透析而不能脫除的中大分子，能吸附體內某些代謝產物，外源性藥物及毒物本身，透析患者凡患有瘙癢症的，每月透析串聯樹脂灌流器1～2次，操作方法：0.9%氯化鈉2000ml 肝素鈉100mg 預沖灌流器，使灌流器肝素化，並排盡空氣，透析時間4h，後2h將樹脂灌流器串聯於動脈管路透析器之前，上灌流器前10min，在原肝素追加量基礎上再追加10mg,透析機設定在透析灌流結束前30min終止肝素。血流量一般在180～200mg/min,流速越快，吸附率越低，灌流時間越長；反之，流速越慢，吸附率越高，灌流時間越短。實踐證明2h後許多被吸附的物質開始解吸附，所以灌流器運行不能超過2h。 我們為了更好的配合透析治療尿毒癥所帶來的瘙癢又採用了以下具體幾個方法：①充分透析：增加有效的透析可以改善瘙癢症狀。因尿毒癥患者體內代謝產物瀦留與其瘙癢發生有關是大家所公認的。②透析前閉路：透析前用0.9%氯化鈉預沖血管路。閉路循10～20min，清除血管路內化學消毒劑滯留所引起的過敏。③保持皮膚清潔：勤洗澡、勤換衣、不用刺激性大的肥皂沐浴。在身體允許情況下，每週洗桑拿汗蒸排除瘙癢物質，濕化皮膚。④保持足夠睡眠：每晚可服一次鎮靜藥，多數患者反映睡眠好了，瘙癢程度也有所緩解。⑤其它治療：應用促紅細胞生成素，使血漿組胺水準高的患者減輕瘙癢，降低血漿組胺水準。 通過上述過程的治療實踐，我們達到了較理想的效果，大部分瘙癢患者幾乎全部消失，這說明透析串聯灌流器，不但治療尿毒癥的瘙癢同時明顯高於單純透析水準。及時清除了尿毒癥患者體內瀦留的大量BUN及Scr等代謝產物，對機體及腎功能的恢復起到了良好的作用。清除了體內多餘的水分，減輕了心臟負擔，對合併心力衰竭患者起到了很好的緩解作用，對減少心力衰竭發生也起到了一定的作用。糾正了患者的電解質及酸堿平衡紊亂，減少了併發症的發生，腎功能也能較快恢復。大大提高了患者的生存品質，延長了生命，起到了極重要的作用。