風濕性心臟病手術

（一）代償期治療 適當避免過度的體力勞動及劇烈運動，保護心功能；對風濕性心臟病患者應積極預防鏈球菌感染與風濕活動以及感染性心內膜炎。 （二）失代償期治療 出現臨床症狀者，宜口服利尿劑並限制鈉鹽攝入。右心衰竭明顯或出現快速心房顫動時，用洋地黃類製劑可緩解症狀，控制心室率。出現持續性心房顫動一年以內者，應考慮藥物或電複律治療。對長期心力衰竭伴心房顫動者可採用抗凝治療，以預防血栓形成和動脈栓塞的發生。 治療的關閉是解除二尖瓣狹窄，降低跨瓣壓力階差。常採用的手術方法有： 1.經皮穿刺二尖瓣球囊分離術。這是一種介入性心導管治療技術，其適應證為單純二尖瓣狹窄。此方法能使二尖瓣口面積擴大至2.0cm2以上，明顯降低二尖瓣跨瓣壓力階差和左心房壓力，提高心臟指數，有效地改善臨床症狀。經皮穿刺二尖瓣球囊分離術不損害瓣下結構，操作熟練者，亦可避免併發症的發生；並且不必開胸，較為安全，患者損傷小，康復快，近期療效已肯定。 2.二尖瓣分離術有閉式和直視式兩種。閉式多採用經左心室進入使用擴張器方法，對隔膜型療效最好。手術適應症為患者年齡不超過55歲，心功能在2～3級，近半年內無風濕活動或感染性心內膜炎，術前檢查心房內無血栓，不伴有或僅有輕度二尖瓣關閉不全或主動脈瓣病變且左心室不大。合併妊娠而需手術者宜在孕期6月以內進行。對中度或重度二尖瓣關閉不全；疑有心房內血栓形成；瓣膜重度鈣化或腱索明顯融合縮短的患者，應行直視式分離術。 3.人工瓣膜替換術指征為：心功能在3～4級，伴有明顯二尖瓣關閉不全和（或主動脈瓣病變且左心室增大；瓣膜嚴重鈣化以致不能分離修補；鈣化粥樣瘤引起狹窄者。常用機械瓣或生物瓣。機械瓣經久耐用，不致鈣化或感染，但須終身抗凝治療；伴有潰瘍病或出血性疾病者忌用。生物瓣不需抗凝治療，但可因感染性心內膜炎或數年後瓣膜鈣化或機械性損傷而失效。預防常識：風濕性心瓣膜病二尖瓣狹窄主要由於反復風濕熱發作引起，故此，預防風濕熱反復發作是阻止本病產生及發展的關鍵。慢性風濕性二尖瓣狹窄早期多無明顯症狀，如有活動後心慌氣喘患者應儘早到醫院診治，以利於早發現、早治療，如已明確有二尖瓣狹窄的患者，應定期就醫，及時治療。單純二尖瓣狹窄可行閉式二尖瓣擴張術。合併二尖瓣關閉不全行瓣膜置換術。