人工肝血漿置換術

人工肝血漿置換術是通過血漿分離器濾出並丟棄含有毒素及致病物質的血漿，同時補充患者缺乏的白蛋白，凝血因數，保持內環境穩定；代替肝功能，贏得肝細胞修復時間，使患者過度到肝臟再生而康復[1]，使患者生存率有不同程度的提高[2]。但術中、術後存在併發症。臨床上在護理過程中採取積極措施，可減少併發症的發生，提高血漿置換的安全性。

人工肝血漿置換術1.1.1原因j&vl, 百拇醫藥 血漿置換過程中導致低血壓的原因有：實施血漿置換的重型肝炎患者合併有腹水、納差、噁心、嘔吐等，有效迴圈血量減少致血壓降低，血管內水分移入組織中造成血容量減少和血漿置換過程中血液輸出速度過快，輸出量過多等原因造成血壓下降。

人工肝血漿置換術1.1.2臨床表現j&vl, 百拇醫藥 患者在體外迴圈開始後1h之內出現血壓下降, 表現為胸悶、心悸、面色蒼白、心動過速等。j&vl, 百拇醫藥 1.1.3護理措施 患者行血漿置換術前應測量基礎血壓，在治療過程中應密切監測血壓變化，心電監護每30分鐘測心率、血壓一次；當血壓低於90/60mmHg時應立即給氧，同時注意血漿分離速度不宜過快，應控制在20~30ml/min，保持補液速度與血漿分離速度相等。

1.2.1產生原因 與大量血漿輸入引起的過敏反應有關。 1.2.2臨床表現 患者在治療中出現寒戰及不同程度的體溫升高。

1.3.2臨床表現 重肝患者血漿置換量在2300~3000ml時[4]，會出現皮膚瘙癢、面部、軀幹、四肢充血性皮疹，其發生率在1%~12%。其中蕁麻疹通常是過敏性休克最早出現的症狀，而呼吸困難、咳嗽、胸悶、噁心、嘔吐、腹痛等皮膚外症狀猶應引起注意，因這往往是呼吸道及消化道粘膜水腫導致的，是嚴重過敏反應預兆之一[5]。 1.3.3護理措施 在治療過程中，要嚴密觀察患者有無過敏情況，並告知患者出現上述異常症狀應及時報告。術前可常規肌注鹽酸異丙嗪25 mg [6]，李桂香認為可預防性使用注射用氫化可的松琥珀酸鈉[7]。術中出現過敏反應時，應根據患者的病情減慢血流速度和血漿置換速度，並及時為患者輕輕按摩皮膚，緩解皮膚瘙癢，保持舒適體位，嚴重反應者應暫停血漿置換。利用PE機的血泵快速補充糖鹽水或高滲糖擴容，必要時給予腎上腺素，升壓藥收縮血管，密切監測血壓及心率[5]。此外，治療前應認真執行三查七對，核對血漿，正確保存血漿。高曉輝、宋麗雪認為備好的血漿在6小時內輸完，天氣炎熱時4小時[8]，輸入速度控制在40~50ml/min,避免過敏反應的發生。