低分子肝素鈉

低分子肝素鈉【適應症】 臨床用於預防手術後血栓栓塞、預防深靜脈血栓形成、肺栓塞、血液透析時體外迴圈的抗凝劑、末梢血管病變以及治療已形成的深靜脈栓塞等。少數資料報導尚可用於因肝素引起的過敏或血小板減少症的替代治療。尚有報導用於一些栓塞性疾病的特殊治療。本品臨床應用尚處於研究探索階段，最佳劑量和標準化問題，有待解決。【不良反應】 不良反應與注意事項同肝素，用量過大仍可導致自發性出血，使用時需進行血液學監護。

低分子肝素鈉是由普通肝素解聚製備而成的一類分子量較低的肝素的總稱。常見的低分子肝素有：依諾肝素鈉，那屈肝素鈣，達肝素鈉等。【藥理作用】因數Ⅹa活性，對凝血酶及其他凝血因數影響不大。其抗凝血因於Ⅹa活性/抗凝血酶活系用化學或酶法使普通肝素解聚而成，平均分子量約為4～6kD。具有選擇性抗凝血性比值一般為1．5～4.0，而普通肝素為1左右，分子量越低，抗凝血因數Ⅹa活性越強，這樣就使抗血栓作用與出血作用分離，保持了肝素的抗血栓作用而降低了出血的危險。【藥代動力】 低分子肝素的抗凝血因數Ⅹa活性t1/2。明顯長於普通肝素,體內t1/2約為普通肝素的8倍，其抗凝血因數Ⅹa活性的生物利用度是普通肝素的3倍。靜注維持12h，皮下給藥的生物利用度幾乎達100%。1次/d即可，使用方便。

低分子肝素鈉是20世紀70年代發展起來的一種新型抗凝血藥物,是普通肝素經過化學分離方法製備的一種短鏈製劑,平均分子量1到12KD. 與普通肝素相比,其特點在於: 1.對Xa和XIIa因數的抑制作用比對IIa因數的抑制作用強，對血小板的影響小； 2.抗凝作用強，普通肝素常會受血小板因數4的抑制，而低分子肝素不會3.半衰期長，生物利用度高。其半衰期長為200到300分鐘，是普通肝素的2到4倍;4.所引起的出血併發症少，一般無需監測抗凝活性。 我個人覺得最後一點最重要，最實用：我所在的腎內科應用低分子肝素的時候很多，比如透析插管，應用低分子肝素可以防止插管部位血栓形成，同時又不用太擔心出血的危險，所以只要病人經濟允許（低分子肝素比普通肝素貴），就推薦使用海普寧、立邁青等低分子肝素製劑。

低分子肝素鈉肝素鈉：本品系自豬的腸黏膜中提取的硫酸氨基葡萄糖的鈉鹽，屬粘多糖類物質，通過啟動抗凝血酶Ⅲ(AT-Ⅲ)而發揮抗凝作用。它對凝血過程的三個階段均有影響，在體內外均有抗凝作用，可延長凝血時間、凝血酶原時間和凝血酶時間。口服不吸收，皮下、肌肉或靜脈給藥均吸收良好。肝素鈣與肝素鈉作用相似，但本品皮下注射後不減少細胞間毛細血管的鈣膠質，也不改變血管通透性，基本上克服了肝素鈉皮下注射易致出血的副作用。本品還有明顯的抗腎素和抗醛固酮的活性。

低分子肝素鈉肝素鈉：本品系自豬的腸黏膜中提取的硫酸氨基葡萄糖的鈉鹽，屬粘多糖類物質，通過啟動抗凝血酶Ⅲ(AT-Ⅲ)而發揮抗凝作用。它對凝血過程的三個階段均有影響，在體內外均有抗凝作用，可延長凝血時間、凝血酶原時間和凝血酶時間。口服不吸收，皮下、肌肉或靜脈給藥均吸收良好。肝素(包括肝素鈉、肝素鈣、低分子肝素)、都是抗凝血藥。肝素分類 (1) 普通(標準)肝素是由豬或羊黏膜提取，平均分子量為15000，相當穩定。 (2) 通常把分子量小於6000的稱為低分子肝素。低分子肝素與普通肝素比較，其半衰期較長，抗血栓效果好，而抗凝出血傾向較弱，有取代普通肝素的趨勢。近年臨床常用的有：達肝素鈉(法安明)、依諾肝素鈉(克賽)、低分子肝素鈣(速避凝、那屈肝素鈣)。 (3) 目前正在深入研究的肝素製劑中還有低抗凝活性肝素、改構型肝素、類肝素等