冠狀動脈搭橋手術

冠狀動脈旁路移植術即冠狀動脈搭橋術，簡稱冠脈搭橋術，英文Coronary Artery Bypass Grafting縮寫CABG，是國際上公認的治療冠心病最有效的方法。冠狀動脈搭橋術始於1964年，是一項用於替換梗阻的冠狀動脈以改善心肌血供，緩解心絞痛，提高生活品質和減少冠心病死亡風險的手術。其方法為用移植的血管即橋血管(常為大隱靜脈及帶蒂的乳內動脈，也有用橈動脈，帶蒂胃網膜動脈和其它肢體動靜脈)在升主動脈根部與病變冠狀動脈梗阻以遠建立一條血管通路，使心臟搏出的血從主動脈經過所架的血管橋，繞過冠狀動脈病變部位，流向冠狀動脈狹窄或梗阻處的遠端，到達缺血的心肌，從而提高冠脈灌注，增加心肌氧供，帶蒂動脈不必與升主動脈根部相接。手術可在心臟停搏下進行，需使用體外迴圈，也就是傳統的冠狀動脈搭橋術(CABG);也可在跳動的心臟上進行，即"非體外迴圈下"的冠狀動脈搭橋術(off-pump CABG，即OPCAB或OPCABG)。目前國內非體外迴圈下搭橋術例數超過體外迴圈下搭橋術例數。

冠狀動脈分為:左冠狀動脈(即左主幹)和右冠狀動脈，絕大多數分別開口于主動脈左冠竇和右冠竇。左冠狀動脈即左主幹又分出兩支粗大分支，分別為前降支和迴旋支。臨床上將左前降支，迴旋支和右冠狀動脈當作供應心臟血供的"三支血管"，通常說冠心病幾支病變，是指前降支、迴旋支和右冠狀動脈這三支血管而言。冠狀動脈大多行走於心肌內，右冠狀動脈和迴旋支行走在房室溝，前降支和後降支行走在室間溝內。但一部分冠狀動脈行走在心臟表面，而這些部位正是冠狀動脈搭橋時吻合口的部位。前降支，行走在室間溝，在大多數人身上，是最重要的一根動脈。其供應左心室前壁，前室間隔，心尖和部分右心室前壁。前降支有數個對角支和間隔支，其中對角支也是常用於搭橋的冠狀動脈。

迴旋支的可有1至數個分支，即鈍緣支，迴旋支血供範圍是部分左心室前壁，側壁，後壁和左心房。鈍緣支是常用於搭橋的冠狀動脈。右冠狀動脈血供範圍是右心室，右心房和後室間隔，其分支有，竇房結動脈，銳緣支，左室後支和右冠狀動脈延續的後降支。少數後降支從迴旋支發出(左優勢型)。搭橋時，吻合口的部位可以在銳緣支，左室後支，後降支和右冠狀動脈主幹。上述冠狀動脈之間可能有側支迴圈，當一根血管堵塞時，有可能另一根血管通過側支迴圈，供應病變血管堵塞以遠的冠狀動脈血流。

由於冠心病患者年齡一般較大，身體各臟器功能都會有一些問題，所以冠狀動脈搭橋術效果與患者心臟相關的要素外，還與肺、腦、肝、腎功能和外周血管條件密切相關。與心臟相關的條件主要有左、右心功能，橋血管品質和靶血管(即病變冠狀動脈或稱罪犯血管)的條件相關。心臟不大，左心收縮功能，如左室射血分數(LVEF)〉40%，手術預後較好。橋血管材料以乳內動脈最好，最常用的大隱靜脈太粗或太細與冠狀動脈靶血管不匹配，或由於多次輸液導致靜脈壁增厚，效果都不好。靶血管如果鈣化明顯，壁增厚，效果都不好，如果內徑〈1mm，不建議在此血管做吻合口。其它影響因素，如:患者肺功能不好，術後脫離呼吸機困難，肺部感染機會大;腦、中樞神經系統術前有病變，肝、腎功能不全，術後都有可能進一步加重，可能出現嚴重的併發症;頸動脈如有嚴重狹窄或完全閉塞，術後腦梗塞的發生率極高，可同期做頸動脈內膜剝脫，並建議在非體外迴圈下做冠狀動脈搭橋術手術。影響手術療效很多，國外臨床用多器官衰竭評分系統(MODS)、APACHE評分系統、序貫衰竭評分系統(SOFA)評分來評估冠狀動脈搭橋術手術效果。MODS和SOFA系統都觀察呼吸、迴圈、腎、肝、凝血、神經六大系統，每個系統的分值為0-4分，總分24分。另外，年齡，性別，體重也是影響因素。

冠心病治療分為藥物治療，內科介入治療(冠狀動脈球囊擴張即PTCA及冠狀動脈內支架植入PCI)和外科手術治療。外科手術即冠狀動脈旁路移植術(冠狀動脈搭橋術)是冠心病治療的最後手段，其適應症並非一成不變，隨著內、外科技術演變，適應症也會變化。美國心臟病學會(ACC)/美國心臟病協會(AHA)發佈冠心病治療指南，並經常更新，從循證醫學原則出發，專門討論冠心病外科治療適應症。一般的，冠心病患者，藥物治療和內科介入治療無效、不合適治療、治療效果明顯不佳或治療風險極大，都可能適合手術治療。1、穩定性心絞痛:心絞痛影響日常生活、工作，內科保守治療無效，經冠狀動脈造影發現冠狀動脈主幹或前降支/迴旋之近端明顯狹窄〉70%，冠狀動脈三支病變者，尤其心功能左室射血分數低者。-以上的皆是我針對你提出的冠狀動脈搭橋手術回答，希望對你有幫助。具體的還請詢問專業的醫師，祝您生活愉快。