天幕裂孔疝

1.內科治療 治療原則主要是消除疝形成的因素，控制胃食管反流促進食管排空以及緩和或減少胃酸的分泌。(1)生活方式改變：①減少食量，以高蛋白、低脂肪飲食為主，避免咖啡、巧克力、飲酒等，避免餐後平臥和睡前進食。②睡眠時取頭高足低位，臥位時抬高床頭。③避免彎腰、穿緊身衣、嘔吐等增加腹內壓的因素。④肥胖者應設法減輕體重，有慢性咳嗽，長期便秘者應設法治療。對於無症狀的食管裂孔疝及小裂孔疝者可適當給予上述治療即可。(2)藥物治療：對於已有胸痛，胸骨後燒灼，反酸或餐後反胃等有胃食管反流症狀者，除以上預防措施外，再給予抗反流及保護食管黏膜藥物，目的是消除反流症狀，治療反流性食管炎，預防食管潰瘍，Barrett 食管及食管癌等併發症。常用藥物有：①抑酸劑：可以緩解症狀及治療食管炎和潰瘍。H2 受體阻滯藥如雷尼替丁150mg，2 次/d 或法莫替丁20mg，2 次/d。質子泵抑制劑有奧美拉唑20mg，1 次/d、蘭索拉唑30mg，1 次/d、雷貝拉唑10mg 或20mg，1 次/d。②黏膜保護劑：此類藥物可以保護食管黏膜，常用藥物有硫糖鋁、氫氧化鋁凝膠、甘珀酸鈉(生胃酮)、枸櫞酸鉍鉀等。③促動力藥：主要作用在於促進胃排空，減少胃食管反流。常用藥物有多潘立酮10～20mg，3 次/d；五羥色胺調節劑如莫沙利5～10mg，3 次/d。與H2受體阻斷劑或質子泵抑制劑合用效果更佳。2.外科治療 (1)手術適應證： ①食管裂孔疝合併反流性食管炎，內科治療效果不佳。 ②食管裂孔疝同時存在幽門梗阻，十二指腸淤滯。 ③食管裂孔旁疝和巨大裂孔疝。 ④食管裂孔疝懷疑有癌變。

症狀胸骨後或劍突下燒灼感、胃內容物上反感、上腹飽脹、噯氣疼痛等。疼痛性質多為燒灼感或針刺樣疼，可放射至背部、肩部頸部等處平臥、進食甜食、酸性食物，均可能誘發並可加重症狀。併發症1.反流性食管炎，與食管裂孔疝互為因果引起食管狹窄及食管縮短。2.吸入性呼吸道感染，支氣管哮喘(繼發症)等。3.上消化道出血，由疝入的胃和腸發生潰瘍所致(嘔血和黑便)。4.潰瘍穿孔破入胸膜腔、心包，引起胸痛和呼吸困難。