治療兒童腦積水

腦積水是腦脊液生成或迴圈吸收過程發生障礙而致腦脊液量過多,壓力增高,擴大了正常腦脊液所佔有的空間,從而繼發顱壓增高,腦室擴大的總稱. 兒童腦積水的治療 一,藥物治療 1)抑制腦脊液分泌藥物:如乙醯唑胺,100mg/(kg?d),是通過抑制脈絡叢上皮細胞Na+-K+-ATP酶,減少腦脊液的分泌. (2)利尿劑:呋塞米,1mg/(kg?d).以上方法對2周歲以內有輕度腦積水者應首選,約有50%的病人能夠控制病情. (3)滲透利尿劑:山梨醇和甘露醇.前者易在腸道中吸收並沒有刺激性,半衰期為8h,1～2g/(kg?d).該藥多用於中度腦積水,作為延期手術短期治療.另外,除藥物治療外,對於腦室出血或結核和化膿感染產生的急性腦積水,可結合反復腰椎穿刺引流腦脊液的方法,有一定療效.對任何試圖用藥物控制腦積水者,都應密切觀察神經功能狀態和連續檢查腦室大小變化.藥物治療一般只適用於輕度腦積水,雖然有些嬰兒或兒童沒有腦積水症狀,但病人可有進行性腦室擴大,這樣一些兒童雖然有代償能力,但終究也會影響兒童的神經系統發育.藥物治療一般用於分流手術前暫時控制腦積水發展. 二,腦室分流術 首先報導用橡皮管做側腦室與枕大池分流術,主要適用於腦室中線腫瘤和導水管閉塞性積水.以後對中腦導水管發育不良的患者施行擴張術,用橡皮導管從第四腦室向上插到狹窄的中腦導水管,由於手術損傷導水管周圍的灰質,手術死亡率高.內分流術是側腦室和矢狀竇分流,這種方法從理論上符合腦脊液迴圈生理,但在實際中應用不多.(1)腦室；盧外分流:該手術方法原則是把腦脊液引流到身體能吸收腦脊液的腔隙內.目前治療腦積水常用的方法有腦室-腹腔分流術,腦室-心房分流術和腦室-腰蛛網膜下腔分流術,由於腦室心房分流術需將分流管永久留置於心臟內,干擾心臟生理環境,有引起心臟驟停危險及一些其他心血管併發症,目前只用於不能行腦室腹腔分流術病人.脊髓蛛網膜下腔-腦室分流只適用於交通性腦積水.目前仍以腦室-腹腔分流是首選方法.另外,既往文獻報導,腦室-胸腔分流,腦室與輸尿管,膀胱,胸導管,胃,腸,乳突和輸乳管分流等方法,均沒有臨床應用價值,已經放棄.(2)腦室分流裝置由三部分組成:,腦室管,單向瓣膜,遠端管.但脊髓蛛網膜下腔-腹腔分流則是蛛網膜下腔管.近幾年來一些新的分流管配有抗虹吸,貯液室和自動開閉瓣等附加裝置.(3)手術方法:病人仰臥頭轉向左,背下墊高,暴露頸部,頭部切口,從右耳輪上4～5cm向後4～5cm,頭顱平坦部切開2cm長口,牽開器拉開,鑽孔,將腦室管從枕角插入到達額角約10～12cm長.一般認為分流管置入額角較為理想,其理由為額角寬大無脈絡叢,對側腦脊液經Monor孔流向分流管壓力梯度小.將貯液室或閥門置入頭皮下固定,遠端管自頸部和胸部皮下組織直至腹壁.腹部切口可在中腹部或下腹部正中線旁開2.5～3.0cm或腹直肌旁切開.把遠端側管放入腹腔.另外用套管針穿刺腹壁,把分流管從外套管內插入腹腔.腹部管上端通過胸骨旁皮下組織到達頸部,在頸部與閥門管相接.禁忌證:①顱內感染不能用抗生素控制者；②腦脊液蛋白過高超過50mg%或有新鮮出血者；③腹腔有炎症或腹水者；④頸胸部皮膚有感染者.

腦積水的治療強調個性化,也就是根據積水的原因,類型及程度選擇不同的治療方法,多數需手術治療,可選擇腦室-腹腔分流術,但術後容易併發分流梗阻及感染等；有條件的也可在內鏡下微創手術治療.後者無需終生帶管.清華大學玉泉醫院神經外科在腦積水的個性化治療方面經驗豐富.