腎性尿崩症護理

縮泉丸(婦人良方) 組成：山藥,烏藥,益智仁.各等分. 用法：為末.酒煮山藥末,為糊制丸.每服9克,日服二次,淡鹽湯送服. 功效：溫腎祛寒,縮小便. 主治：老年人下元虛冷,腎虛有寒,小便頻數或小兒遺尿. 本方有中成藥,也可變為湯劑：加味縮泉丸,療效更好. 山藥15克,烏藥10克,益智仁10克.覆盆子10克.桑螵蛸10克.附子3克. 請在中醫師辨證指導下加減運用.

尿崩症是指大量稀釋性體液從體內排出，這種過量攝水和低滲性多尿的狀態，可能是由於正常的生理刺激不能引起抗利尿激素(ADH)釋放所致(中樞性或神經性)，或腎臟對抗利尿激素不起反應即腎性尿崩症。本文所涉及的是後者。即在血漿ADH正常或增高的情況下，腎臟不能濃縮尿液而持續排出稀釋尿的病理狀態。 【病因】 1．原發性先天性和家族性。 2．繼發性 (1)多種慢性腎病(多囊腎、髓質囊性病、慢性間質性疾病、嚴重腎功能衰竭)。 (2)阻塞性尿路病，梗阻被解除後。 (3)單側腎動脈狹窄。 (4)腎移植術後。 (5)急性腎小管壞死。 (6)低鉀(包括原發性醛固酮症)。 (7)慢性高鈣血症(包括甲狀旁腺功能亢進)。 (8)藥物(鋰、甲氧氟烷、地美環素、秋裂胺、兩性黴素B、慶大黴素等)。 (9)全身性疾病(多發性骨髓瘤、澱粉樣變、乾燥綜合征等)。 【診斷】 (一)臨床表現 1．發病情況遺傳性者90％發生於男性，伴性顯性遺傳，多為完全表現型，病情較重。女性較少，女性傳遞一般無症狀。多為不完全表現型，病情較輕。多於出生後不久即發病，但也杏推遲至10歲才出現症狀的。 2．症狀 (1)多飲、煩渴。 (2)多尿、持續性低滲尿。 (3)智力及生長發育障礙等。 (4)新生兒常因脫水而出現高熱、驚厥，隨年齡增加症狀可逐漸減輕。 (5)多尿可發生膀胱膨脹及。腎盂積水。 (二)實驗室檢查 1．尿比重：尿比重降低(1．001～1．005)、尿滲透壓多在50～180mmol／L 2．血液化驗 (1)因血液濃縮，血紅蛋白及血細胞比容升高。 (2)血鈉、血氯升高。 (三)診斷試驗 1．高滲鹽水試驗無反應。 2．血管升壓素試驗無反應(不完全表現型者可有部分反應)。 當血漿滲透壓為280mmol／L時，血漿精氨酸升壓素顯著增高，一般不做禁水試驗，因可增加失水危險。 (四)診斷要點 1．典型病例 (1)根據臨床表現。 (2)實驗室檢查。 (3)陽性家族史，一般即可診斷。 2．非典型病例 (1)幼JEan反復出現失水、煩渴、嘔吐。 (2)發熱、抽搐及發育障礙。 (3)尤其在失水的情況下，尿仍呈低張性尿，對確診有一定價值。 【治療原則】 1．主要是對症治療補足水分，維持水平衡，減少糖、鹽等溶質的攝入。 2．氫氯噻嗪可影響遠端腎小管產生負鈉平衡，刺激近端小管對鈉的重吸收，增加對水分的吸收，可給予氫氯噻嗪25～50mg，每日3次，可減少尿量約50％。 3．吲哚美辛減少腎臟血流量及對抗前列腺素抑制cAMP的作用，與氫氯噻嗪並用效果更好，常用25mg，每日3次。