腎病的利尿藥

利尿藥臨床上常用的如速尿,氫氯噻嗪,安體舒通等,卡托普利是血管緊張素置換酶抑制劑,並非是利尿藥,利尿藥也並非都對腎臟有影響.腎病的利尿藥, 常用於不同病因引起的全身性水腫,如腎臟病引起的水腫,心力衰竭,肝硬變等.髓襻利尿藥作用強,對各種病因引起的重度或頑固性水腫有效,尚可用於急性腎小球腎炎時的迴圈充血,急性腎功能衰竭無尿期的早期和搶救左心衰竭的急性肺水腫.噻嗪類還是一種降壓藥,可單獨用於治療早期高血壓,或與其他降壓藥聯合治療中,重度高血壓.噻嗪類尚用於治療腎性尿崩症和特發性高鈣尿症.副作用 除了留鉀利尿藥外,多數利尿藥在利尿同時排大量鉀,可導致低鉀血症腎病的利尿藥可引起低鎂.有時引起低鈉,低血壓,甚至低血容量性休克.個別情況可致高鉀血症和代謝性堿中毒.髓襻利尿藥和留鉀利尿藥均可引起尿酸鹽瀦留而發生高尿酸血症,臨床表現為痛風.用噻嗪類和速尿時也可發生糖尿病樣的糖耐量曲線,此時甚至需按糖尿病治療.患前列腺增生的患者急速利尿可引起急性尿瀦留.應用大劑量髓襻利尿藥,在腎衰患者更容易引起耳毒反應,表現為一時性或永久性耳聾

利尿藥（diuretics）,一類促進腎臟排尿功能從而增加尿量的藥物.利尿作用可通過影響腎小球的過濾,腎小管的再吸收和分泌等功能而實現,主要是影響腎小管的再吸收.利尿藥作用於腎臟,使腎小管在增加水排出的同時增加鈉的排出,達到增加尿量,消除水腫的目的.腎病的利尿藥, 因此在應用利尿藥期間應觀察患者一般情況,定期測體重,查血壓,檢查電解質,二氧化碳結合力等.常用利尿藥的用法 常用的利尿藥有雙氫氯噻嗪和速尿.①雙氫氯噻嗪.為口服藥,可出現噁心,嘔吐,頭痛,皮疹及低鉀,糖尿病,肝硬變為禁忌症,腎功能不全者慎用.②速尿.可口服,肌注或靜脈注射.可有噁心,嘔吐,腹瀉,皮疹,瘙癢,疲倦,眩暈,視力模糊,肌肉痙攣,口渴等.水和電解質紊亂可更明顯.糖尿病為禁忌.此外不要與頭孢菌素或慶大黴素等同用. 腎病的利尿藥：①高效能利尿藥.又稱髓襻利尿藥.最常用的是呋喃苯胺酸（速尿）,利尿酸鈉使用較少,可能因其副作用較大.丁苯氧酸作用更強.②中效能利尿藥.最常用的是噻嗪類利尿藥,如雙氫氯噻嗪.③低效能利尿藥.又稱留鉀利尿藥.常與噻嗪類藥物聯合應用.一方面增加噻嗪類療效,另一方面減少鉀的排出.有螺旋內酯（又稱安體舒通）,氨苯蝶啶,氨氯吡咪.另外尚有滲透性利尿藥.卡托普利不是利尿藥,是ACEI類降壓藥.利尿藥在腎前性急性腎衰時過用會損傷腎臟,一般情況下還會對腎臟起保護作用的.