繼發性肺結核的中醫治療

繼發性肺結核又稱成人型肺結核，為已感染過結核病的兒童，在原發病變已靜止或甚至痊癒一個時期後，又發生了活動性肺結核，其發病有兩種可能：一為陳舊的原發灶內結核桿菌又重趨活動，引起病灶複燃，稱內源性復發；一為原發感染已治癒後再次由外界感染結核桿菌而發病，稱外源性重染。續發性肺結核多見於12歲以上年長兒童及少年，主要病型為浸潤型肺結核。兒童浸潤型肺結核可因肺內病變多少、進展和惡化程度不同，因此症狀、體征和X線表現可有很大差別。其臨床經過大致與成人相同，但由於少年兒童生理解剖及生物免 疫上的特點，其浸潤型肺結核易呈進行性，有播散傾向，多發生兩側性病變，尤以女青年為然。青年女性的患病率與死亡率均較男性為高。浸潤型肺結核起病可較緩，除結核中毒症 狀外可有發熱、胸痛、咳嗽、吐痰、咯血等。有時起病急遽，頗似流感和肺炎。肺部檢查在病變範圍較大時可叩診濁音，聽診時局部呼吸 音粗糙、減低或有支氣管肺泡音，有時可聽到中小水泡音。X線檢查顯示圓形、片狀或團塊狀陰影，多位於肺的上部。與原發性肺結核不同，肺門淋巴結不腫大；浸潤性病灶容易液化發生空洞，繼而可在一側或兩肺的中下部發生廣泛的支氣管播散性病變。圓形密度較高 的病灶直徑超過1.5cm者稱結核瘤或乾酪球。診斷根據臨床症狀和X線表現，約半數以上可在痰中找到結核菌。浸潤型肺結核的浸潤性病變需與各種肺炎和肺部真菌病相鑒別；空洞性病變應與肺膿腫、肺囊腫、肺包蟲 病相鑒別；結核瘤應與肺膿腫、動靜脈瘺 及肺部各種良性、惡性腫瘤相區別。如能早期發現和治療，病灶多吸收或纖維硬結。如人體抵抗力低下或延誤治療，病變進展惡化可演變成乾酪性肺炎。如病程呈慢性遷延，空洞不閉合且反復出現新的播散病灶，後有廣泛的纖維性病變致縱隔移位，逐漸發展為慢性纖維空洞型肺結核，在兒童少見。浸潤型肺結核病人多排菌，故應隔離並積極治療。治療原則同成人肺結核。乾酪球或陳舊空洞經內科治療無效時，可考慮外科切除手術治療。

繼發性肺結核為Ⅲ型肺結核，包含 1978 年肺結核五型分類中的浸潤型肺結核和慢性纖維空洞型肺結核兩種肺結核病。結核分枝桿菌（下簡稱結核菌）初次感染後（多在兒童時期）體內潛伏病灶中的結核分枝桿菌重新繁殖，引起的病灶複燃為主要發病原因（稱內源性復發）。