急性胃擴張

急性胃擴張的病因 急性胃擴張的病因的概要： 急性胃擴張的病因可以分為3類：腹腔、盆腔等創傷、麻醉和外科手術；中樞神經損傷、細菌毒素刺激等胃、腸壁神經肌肉麻痹；上腹部挫傷或嚴重複合傷等引起機體產生的應激狀態。飽食或腹部手術史等患者也有機會發生急性胃擴張。 急性胃擴張的詳細解釋： 急性胃擴張的病因： 某些器質性疾病和功能性因素均可併發急性胃擴張，常見者歸納為三類： （一）外科手術 創傷、麻醉和外科手術，尤其是腹腔、盆腔手術及迷走神經切斷術，均可直接刺激軀體或內臟神經，引起胃的自主神經功能失調。胃壁的反射性抑制，造成胃平滑肌弛緩，進而形成擴張。 （二）胃、腸壁神經肌肉麻痹 由於內臟神經受損、腹部手術牽拉、腹膜後引流物刺激、中樞神經損傷、細菌毒素刺激、尿毒癥、長期臥床等原因，導致胃及腸壁神經功能紊亂、肌肉麻痹。大量進食可使胃壁肌肉因突然受到過度牽拉而出現反射性麻痹。當胃及十二指腸麻痹後。因其肌張力減弱而出現擴張。上消化道分泌的胃液、膽汁、胰渣及十二指腸液.加上食物發酵及吞咽的氣體，可使胃、十二指腑進一步擴張，短時間內形成惡性循環，從而引發急性胃擴張。 （三）各種外傷產生的應激狀態 尤其是上腹部挫傷或嚴重複合傷，其發生與腹腔神經叢受強烈刺激有關。暴飲暴食可導致胃壁肌肉過度牽拉而引發反射性麻痹，也可產生胃擴張。 當胃擴張到一定程度時，胃壁肌肉張力減弱，使食管與賁門、胃與十二指腸交界處形成銳角，阻礙胃內容物的排出，膨大的胃可壓迫十二指腸，並將系膜及小腸擠向盆腔，導致腸系膜上動脈壓迫十二指腸，造成幽門遠端的梗阻。唾液、胃十二指腸液和胰液、腸液的分泌亢進，均可使大量液體積聚於胃內，加重胃擴張。擴張的胃還可以機械地壓迫門靜脈，使血液瘀滯於腹腔內臟。亦可壓迫下腔靜脈，使回心血量減少，最後可導致周圍迴圈衰竭。由於大量嘔吐、禁食和胃腸減壓引流，可引起水和電解質紊亂。 病史： 患者常有飽食或腹部手術史。

急性胃擴張的症狀 1.飽食或腹部手術後出現上腹膨脹、噁心、腹部疼痛。 2.出現一種頻繁的、不自主、無力的嘔吐，嘔吐物主要是大量液體，同時也可伴大量氣體，嘔吐物開始為無色，後伴有膽汁，最後呈黑色或咖啡色，無糞臭。 3.嘔吐後腹脹不見減輕，胃鏡可見胃內仍含有大量液體。嘔吐物常為棕褐色酸性液體，嘔吐後腹脹、腹痛不減輕。嚴重者可出現腹水、堿中毒和休克。 4.體檢可見腹部膨隆，有壓痛和輕度肌緊張，可聞及胃部振水音，腸鳴音減弱或消失。 5.如患者未及時診治，病情繼續發展將出現脫水、中毒的症狀。患者表現為面色蒼白、眼眶凹陷、皮膚厥冷、濕汗淋漓、脈搏細速。由於大量水電解質丟失，可出現休克。 6.部分患者可併發胃穿孔或胃黏膜撕裂，出現上消化道出血和腹膜炎。如突然出現劇烈疼痛，全身情況顯著惡化，全腹有明顯壓痛，腹腔內有積水症，則表示胃發生壞死穿孔。

急性胃擴張的檢查 實驗室檢查可發現血液濃縮、低血鉀、低血氯和堿中毒。立位腹部Ｘ線片可見左上腹巨大液平面和充滿腹腔的特大胃影及左膈肌抬高。

急性胃擴張的診斷 1.x線檢查 腹平片可看到膨大的胃泡、寬大的液平面和充滿腹腔的特大胃影及左膈肌抬高，側位片上可見到充氣擴張的十二指腸。 2.B超檢查 可見胃高度擴張，胃內充滿液體。 3.實驗室檢查 血紅蛋白升高，血鉀、血氯下降，二氧化碳結合力和非蛋白氮升高。 目前年輕內科醫師一般對本病的特徵缺乏感性認識，對非暴飲暴食因素所致的急性胃擴張容易誤診。查體時如果病人處於坐位，往往將擴張到下腹的胃誤認為充盈的膀胱而當成急性尿瀦留來處置：因此，病人就診時應詳細瞭解有無長期臥床史、創傷、某些藥物及化學毒物、厭食、過度疲勞、精神神經等方面的病史，查體時病人應處於平臥位，仔細觀察上腹部是否膨隆。是否可見明顯擴大的胃型，胃振水征是否陽性。一旦懷疑急性胃擴張。應立即行腹部平片檢查，本病可見擴大的胃囊，在立位元時能顯示擴大的胃泡並伴有寬大的液一氣平面。同時注意與彌漫性腹膜炎、機械性腸梗阻、急性胃炎等疾病鑒別。

急性胃擴張的治療 急性胃擴張的治療概要： 急性胃擴張宜採取胃管減壓和糾正水、電解質紊亂為主的綜合措施。進行持續有效的胃腸減壓。急性胃擴張可行手術治療和非手術治療。維持有效血容量和電解質、酸堿平衡。手術方式一般以簡單有效為原則。應急診檢查病人有無失血、貧血、休克等情況。 急性胃擴張的詳細治療： 急性胃擴張的治療： 宜採取胃管減壓和糾正水、電解質紊亂為主的綜合措施。 一、治療原則 進行持續有效的胃腸減壓，在短時間內降低胃內壓.防止電解質紊亂、脫水、休克、冒壁穿孔等併發症發生。 二、治療關鍵 急性胃擴張可行手術治療和非手術治療。手術後發生的急性胃擴張一般不行手術治療。 三、治療方法 （一）非手術治療 （1）禁食、胃腸減壓，儘量吸出胃內瀦留物，用溫鹽水洗胃。 （2）糾正水電解質紊亂，補充血容量，防止休克發生。 （3）患者採取臥位並將身體下部抬高，可以減少橫結腸受壓。 （4）病情好轉24小時後，可自胃管注入少量液體，如無瀦留，方可少量進食。 （5）胃腸減壓 急性胃擴張病人胃內大量積液、積氣，可引起胃壁缺血，如不及時處理可導致壞死甚至穿孔，因此。持續有效的胃腸減壓是治療疾病的關鍵所在。一旦懷疑本病，應立即插胃管，對於飲食過量引起的急性胃擴張病人，應選用直徑較大的胃管。胃管位置放置恰當後，應盡可能多地抽取胃內容物。必要時用溫生理鹽水反復沖洗胃腔，然後接上負壓瓶進行持續胃腸減壓，隨時觀察引流情況，注意保持引流管通暢，防止引流管阻塞，如果出現阻塞，可用少量溫鹽水自胃管沖入，衝開堵塞物，或在保持負壓的情況下拔出胃管，帶出堵塞物，再行插入。當胃內容物逐漸減少、胃液清亮、腸鳴音恢復正常時才能終止胃腸減壓。另外，應注意嚴格禁食、禁水，進食不宜過早，開始進食時以少量流質為主，緩慢增加進食量，防止因過早大量進食而誘發再次胃擴張。