高鈣血症

1.神經精神症狀 輕者只有乏力、倦怠、淡漠；重者有頭痛、肌無力、腱反射減弱、抑鬱、易激動、步態不穩、語言障礙、聽力、視力和定向力障礙或喪失、木僵、行為異常等精神神經症狀。高鈣危象時可出現譫妄、驚厥、昏迷。神經精神症狀的發生主要是高鈣對腦細胞的毒性，可干擾腦細胞電生理活動。2.心血管和呼吸系統症狀 可引起血壓升高和各種心律失常。心電圖可見Q-T間期縮短、ST-T改變、房室傳導阻滯和低血鉀性u波，如未及時治療，可引起致命性心律不齊。因高鈣血症可引起腎排水增多和電解質紊亂，使支氣管分泌物黏稠，黏膜細胞纖毛活動減弱，支氣管分泌物引流不暢，易招致肺部感染、呼吸困難，甚至呼吸衰竭。

1.消化系統症狀 表現為食欲減退、噁心、嘔吐、腹痛、便秘，重者發生麻痹性腸梗阻。鈣可刺激胃泌素和胃酸分泌，故高鈣血症者易發生消化性潰瘍。鈣異位沉積于胰腺管，且鈣刺激胰酶大量分泌，故可引發急性胰腺炎。2.泌尿系統症狀 高血鈣可致腎小管損害，使腎小管濃縮功能下降，加之大量鈣從尿中排出，從而引起多尿、煩渴、多飲，甚至失水、電解質紊亂和酸堿失衡。鈣在腎實質中沉積可引起間質性腎炎、失鹽性腎病。腎鈣質沉積症，最終發展為腎功能衰竭，也易發生泌尿系感染和結石。

1.鈣的異位沉著表現 高鈣血症易發生異位鈣沉著，可沉著於血管壁、角膜、結合膜。鼓膜、關節周圍和軟骨，可分別引起肌肉萎縮、角膜病、紅眼綜合征、聽力減退和關節功能障礙等。2.血液系統 因鈣離子可啟動凝血因數，故可發生廣泛性血栓形成。3.高血鈣危象 血鈣增高至4mmol/L以上時，表現為多飲、多尿、嚴重脫水、迴圈衰竭、氮質血症。如不及時搶救，患者可死于腎功能衰竭和迴圈衰竭。

併發症1.高鈣血症的許多表現，對於原發病來說並不是特異的，極嚴重的高鈣血症可引起昏迷和死亡。2.高鈣血症有干擾抗利尿激素的作用，因此可以導致多尿和煩渴。明顯的高鈣血症可伴有腎功能可逆性的減退。如果高鈣血症持續存在，腎功能將發生永久性的損害，特別是當血磷也升高時，高鈣血症可導致腎鈣化和間質性腎炎，腎結石也可發生。在伴有高磷血症的患者，鈣有很大可能沉積在其他軟組織，包括皮膚和角膜。3.高鈣血症易誘發洋地黃中毒，應警惕。

發生高鈣血症的因素主要有：過多的鈣從骨擴散入細胞外液，鈣從腎臟由尿排出減少，腸黏膜吸收過量的鈣，但常為不同因素共同作用所致。鈣從骨的動員是由促進骨吸收的因數介導的。這些啟動因數包括系統因數[如PTH，1,25-(OH)2D3]和局部作用因數，如各種淋巴因數。尿鈣排出減少可導致高鈣血症，特別是在骨轉換增強時更容易發生。腎損害、體液減少皆可引起腎鈣排泄減少。激素水準異常也可導致尿鈣排出減少和腸道吸收鈣增加，誘發高鈣血症。

高鈣血症是指血清離子鈣濃度的異常升高。由於通常所測定的是總鈣，而不是離子鈣，因此必須注意影響離子鈣的因素。血清白蛋白濃度是臨床上最重要的因素，因為白蛋白是血循環中主要的鈣結合蛋白。在血清白蛋白嚴重降低的情況下(如在惡性腫瘤患者)，正常的血清總鈣濃度實際上代表著異常增高的離子鈣濃度。酸鹼度也影響血清鈣與蛋白質的結合，堿中毒可使離子鈣濃度降低，酸中毒可使之升高。 當進入細胞外液的鈣(腸、骨)超過了排出的鈣(腸、腎)則發生高鈣血症，血鈣濃度高於2.75mmol/L。引起高鈣血症的病因有兩大類：PTH依賴性和非PTH依賴性高鈣血症。 一般認為血清鈣在3.75mmol/L以上，可發生高鈣危象，處理不當有生命危險，是一種臨床急症。