腎動脈狹窄的中醫治療

1.腎動脈成形術（PTRA）（1）指征 ①高血壓，若上肢血壓測不出，則參考下肢血壓水準；②單側或雙側腎動脈主幹或其主要分支，管腔狹窄大於50%，不伴明顯腎萎縮者；③腎動脈狹窄遠近端收縮壓差大於30mmHg或平均壓差大於20mmHg者；④單側腎動脈狹窄RVRP≥1.5和健側腎靜脈PRA/遠端下腔靜脈PRA<>（2）治療 治療目的在於糾正腎血管性高血壓，防止腎功能衰竭。擴張術的療效與病因有密切關係，以腎動脈纖維肌結構不良療效果最佳，痊癒或改善者達95.5%，其次為大動脈炎84%，動脈粥樣硬化僅54.5%。

對於不適合上述介入性或外科手術治療的患者，可長期服用降壓藥物治療。本病對一般降壓藥物反應不佳，可用β受體阻滯藥及鈣拮抗藥、血管緊張素轉換酶抑制劑，對雙側腎動脈狹窄或單功能腎（自然或人工移植）屬於絕對禁忌證。對單側腎動脈狹窄所致的腎素依賴性高血壓，可考慮用轉換酶抑制劑。單側腎動脈狹窄性高血壓用ACEI，雖可使狹窄一側腎血流壓減少，GFR下降，但健側腎血流增加，GFR增加。由於對全身性血管緊張素Ⅱ與腎內血管緊張素Ⅱ阻斷，使腎鈉排除明顯增加，對側腎壓力-利鈉作用明顯恢復，細胞外液與血管內血容量恢復正常，血壓下降，但用藥期間也應注意腎功能的改變。