岩骨斜坡腦膜瘤

岩骨-斜坡腦膜瘤為良性腫瘤,病史較長,多在2年以上,平均為2.5～4.5年,由於腫瘤緊靠後組腦神經、基底動脈及其分支、小腦半球、腦乾等重要結構,其臨床表現較為複雜,神經系統損害症狀根據腫瘤的發生部位、生長方向不同而有所不同,主要表現為:

1.頭痛 頭痛多限於枕頂部,也有頭頂部疼痛,有時為首發症狀,

2.顱內壓增高 因腫瘤生長緩慢,晚期併發阻塞性腦積水才出現顱內壓增高症狀,

3.多組腦神經損害症狀 易受累神經為動眼神經、三叉神經、面、聽神經及展神經,常表現為:上瞼下垂、聽力下降、面部麻木、三叉神經痛及複視等,

4.小腦受損症狀 步態蹣跚、共濟失調和眼球水準性震顫,

5.椎動脈及基底動脈受累可表現TIA發作,

6.個別可表現為海綿竇綜合征和岩尖綜合征(眼球後疼痛、展神經麻痹),

岩骨-斜坡區腦膜瘤的治療主要包括:手術治療、放射治療及激素治療等,

1.手術治療 岩骨-斜坡型腦膜瘤手術切除是最有效的治療方法,隨著現代診斷技術(CT、MRI、電生理檢查)的提高,手術設備、手術顯微鏡、鐳射及超聲吸引的應用和麻醉技術的不斷提高,手術死亡率已明顯下降,對於岩骨斜坡區腦膜瘤的手術方式是由病變所在部位、生長方式、供血來源以及與周圍結構的毗鄰關係來決定的,通常有以下幾種手術入路:幕上、下經岩骨乙狀竇前入路、枕下乙狀竇後入路、顳下-耳前顳下窩入路、顳下經岩骨前路入路等,

(1)幕上、下經岩骨乙狀竇前入路:是切除岩骨-斜坡區腦膜瘤最有效的手術入路,目前已為越來越多的學者採用,它能提供到達岩骨斜坡區的寬闊視野,縮短到達該區的距離,能夠較清晰暴露同側Ⅲ～Ⅻ腦神經和後迴圈的主要動脈,避免了對顳葉的過分牽拉和保留Labbe靜脈,此入路適合於中、後顱窩病變的手術,特別適用於上2/3斜坡-岩骨區的病變切除,但對下斜坡的暴露效果不好,一般根據岩骨磨除的程度又分為三個亞型:①擴大迷路後入路:磨岩骨保留骨迷路完整,可以保留聽力,②經迷路入路:即完整磨除骨性半規管,但需犧牲聽力且術後腦脊液耳漏機會增加,③經迷路耳蝸入路:在①、②的基礎上更加廣泛地磨除岩骨並使面神經向下方移位,

(2)枕下乙狀竇後入路:適用於對腦橋小腦角區,下斜坡區的病變手術,並能較清楚顯露一側Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ腦神經和後迴圈的主要動脈,但此入路對岩骨尖、上斜坡和小腦幕切跡等部位顯露不佳,

(3)顳下-耳前顳下窩入路:亦即為額顳翼點開顱加斷顴弓聯合入路,該入路可提供更大範圍切除中顱窩外側部的條件,更廣泛地暴露鞍旁海綿竇區,減少術中對顳葉的牽拉,但對腦橋小腦角區和枕大孔區暴露不好,

(4)顳下經岩骨前路入路:又同顳枕經小腦幕入路,適用於中、上斜坡及岩骨尖等部位病變的手術,

(5)其他:尚有耳後經顳入路,擴大枕下入路；幕上、下聯合入路等,

2.放射治療 立體定向放射治療岩骨斜坡腦膜瘤主要適應證包括:

(1)年邁或其他重要器官功能障礙不能耐受手術者,

(2)顯微手術後腫瘤殘餘或復發,

(3)腫瘤直徑≤3cm,

目前主要分χ-刀或γ-刀治療,Subach等報導62例岩骨-斜坡腦膜瘤患者採用γ-刀治療,平均隨訪37個月,症狀改善占21%,無變化68%,加重11%,腫瘤縮小占24%,無變化68%,增加8%,認為對於原發或復發的岩骨-斜坡腦膜瘤立體定向放射治療是有效的,Nicolato A等報導γ-刀治療50例顱底腦膜瘤中,12例為岩骨斜坡腦膜瘤,腫瘤平均體積為8.6cm3,未見有早期併發症,隨訪結果證實γ-刀治療是安全有效的,立體定向放射治療併發症早期主要為噁心、嘔吐、頭痛等,大多在24h後緩解,後期反應:面神經、三叉神經、聽神經及腦幹、顳葉不同程度的放射損傷,少數可恢復,部分為永久性損傷,

3.激素治療 採用調節病人體內激素水準方法,對控制腦膜瘤生長具有一定作用,主要有激素拮抗藥、甲羥孕酮(安宮黃體酮)等臨床應有亦有效,