胃黏膜脫垂

1.一般治療注意飲食，少吃多餐，戒煙酒，避免刺激性食物;注意體位元，治療儀器採用左側臥位元，儘量避免右側臥位;可給予鎮靜藥和抗膽鹼能類藥物，以抑制過強的胃蠕動以減少脫垂機會。有幽門梗阻者應禁食、胃腸減壓，並補液、糾正水電解質紊亂;對伴有胃炎潰瘍或上消化道出血者應給予相應的治療。 2.胃鏡下治療 (1)微波治療：在內鏡直視下，經活檢孔導入微波同軸導線，根據脫垂黏膜體積和長短，導線對準幽門管內及附近脫垂黏膜頭端和體部工作電流，每次治療時間以鏡下該處黏膜凝固泛白為止。一般約2～4s，灼療部位1～8點不等。微波的熱效應可使蛋白凝固變性水分汽化蒸發，受治組織收斂縮小索，局部組織重新修復變平，故能治療脫垂黏膜引起的幽門等部分阻塞，總有效率為85.7%。 (2)高頻電刀切除法治療：術前查出凝血時間，血小板計數及凝血酶原時間;術前30min肌內注射地西泮(安定)及山莨菪堿(654-2)各10mg，內鏡直視下。經活檢孔把電凝套環對準幽門管內或附近脫垂黏膜遠側端，張開套環套住脫垂皺襞使被套黏膜高出套環0.5～0.7cm，防止被套組織與其他部位接觸，收緊套環使被套組織呈暗紅色，切忌用力過猛以免被機械性切斷，用PSD-10混合電流“3”～“4”切除被套組織，通電時間＜4s若1次通電未能切除可反復多次通電。因胃竇黏膜血管豐富，術後應嚴密觀察，以防止上消化道出血等併發症。 術後要求： ①觀察5～7天，特別囑患者注意有否黑便，若有及時複診。 ②勱在7天以內不宜進食硬性粗糙食物以半流質為宜。 ③均使用制酸藥，黏膜保護劑及口服抗生素以促進傷面癒合。 本病引起症狀的只是堵塞了幽門管的一小段黏膜皺襞，PSD-10混合電流具有切和凝的優越性。切除引起症狀的小段黏膜即達到治療的總有效率為95%。 胃粘膜脫垂症 3.中醫治療 (1)針灸治療： ①內關足三裡中脘3個為主穴，脾俞胃俞章門、期門任選1～2穴，實證用瀉法，虛證用補法留針20min左右或用電針。 ②灸足三裡神闕內關，適用於虛寒證。 (2)中藥治療：本症屬中醫“反胃”、“胃脘痛”等病範疇中醫辨證論治效果較滿意。 ①脾胃虛寒：症見胃脘隱痛、食用脹悶、心下痞滿喜溫喜按、畏冷肢涼、肢體倦怠、氣短懶言、納呆便溏、舌淡胖苔白膩，脈弦滑。治以溫中散寒、健脾化飲，方以芪蔻平胃散加味。 ②脾胃濕熱：症見胃脘灼痛、納後脹痛甚、熱食尤劇、疼痛拒按、噁心嘔吐、口幹口渴、大便幹或不爽、小溲黃赤、舌紅苔黃膩、脈弦滑數。治以清熱祛濕和胃降逆，方以二黃茵膽東加味。 ③寒熱虛實夾雜：症見胃脘痞滿疼痛、納入加劇、伴吞酸嘈雜、噯氣頻作、口幹口苦不欲飲、畏寒喜溫、納差乏力、大便時幹時溏或不爽、舌苔黃或黃白相間、脈弦細數。治以辛開苦降、平調寒熱方以半複瀉心湯合左金丸加味。 4.手術治療 嚴重及反復發作的上消化道出血，幽門梗阻伴有持續性嘔吐或劇熱上腹疼痛經內科治療無效，懷疑癌變者可考慮手術治療。至於手術種類，目前認為以胃遠端切除術及胃十二指腸吻合術療效最好。