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【骨科】
【歸檔】 10年09月09日
反復胸腔積液長怎麼辦?
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病因及發病機制實驗室檢查: 一,胸膜毛細血管內靜水壓增高 如充血性心力衰竭,縮窄性心包炎,血容量增加,上腔靜脈或奇靜脈受阻,產生胸腔漏出液. 二,胸膜毛細血管通透性增加 如胸膜炎症(結核病,肺炎)結締組織病(系統性紅斑狼瘡,類風濕關節炎),胸膜腫瘤(惡性腫瘤轉移,間皮瘤),肺梗死,膈下炎症(膈下膿腫,肝膿腫,急性胰腺炎)等,產生胸腔滲出液. 三,胸膜毛細血管內膠體滲透壓降低 如低蛋白血症,肝硬化,腎病綜合征,急性腎小球腎炎,粘液性水腫等,產生胸腔漏出液. 四,壁層胸膜淋巴引流障礙癌症 淋巴管阻塞,發育性淋巴管引流異常等,產生胸腔滲出液. 五,損傷所致胸腔內出血 主動脈瘤破裂,食管破裂,胸導管破裂等,產生血胸,膿胸,乳糜胸. 胸腔積液以滲出性胸膜炎最為常見;中青年患者中,結核病尤為常見.中老年胸腔積液(尤其是血性胸液)應慎重考慮惡性病變與惡性腫瘤(如肺癌,乳腺癌,淋巴瘤等)向胸膜或縱隔淋巴結轉移,可引起胸腔積液.腫瘤累及胸膜,使其表面通透性增加,或淋巴引流受阻,或伴有阻塞性肺炎累及胸膜,均可引起滲出性胸腔積液.偶因胸導管受阻,形成乳糜胸.當心包受累而產生心包積液,或因上腔靜脈受阻,使血管內靜水壓升高,或因惡性腫瘤所致營養不良低蛋白血症,胸腔積液可為漏出液. 意見建議:胸腔積液,可由多種疾病引起,治療上主要針對原發病,漏出液常在病因糾正後自行吸收,滲出性胸膜炎中以結核性多見,其次為炎症性和癌性胸膜炎,應針對其病因,進行抗結核,抗炎等治療,並可行胸腔穿刺抽液.其預後與原發病有關,腫瘤所致者預後較差.