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問題 【骨科】 【歸檔】 10年09月09日

反復胸腔積液長怎麼辦?

問題描述 九六年一月做心臟搭橋術一年後胸腔開始有積液伴有二尖瓣關閉不全中度反流三尖瓣少量反流.胸腔積液生化檢驗為漏出液,醫院確認是心衰引起的胸腔積液.用利尿劑,卡為地洛等心衰藥,控制不住胸水三二天就要穿刺抽水,不能出院,急需大夫給出新的建議
網友回答
2010年09月09日 21:43

病因及發病機制實驗室檢查: 一,胸膜毛細血管內靜水壓增高 如充血性心力衰竭,縮窄性心包炎,血容量增加,上腔靜脈或奇靜脈受阻,產生胸腔漏出液. 二,胸膜毛細血管通透性增加 如胸膜炎症(結核病,肺炎)結締組織病(系統性紅斑狼瘡,類風濕關節炎),胸膜腫瘤(惡性腫瘤轉移,間皮瘤),肺梗死,膈下炎症(膈下膿腫,肝膿腫,急性胰腺炎)等,產生胸腔滲出液. 三,胸膜毛細血管內膠體滲透壓降低 如低蛋白血症,肝硬化,腎病綜合征,急性腎小球腎炎,粘液性水腫等,產生胸腔漏出液. 四,壁層胸膜淋巴引流障礙癌症 淋巴管阻塞,發育性淋巴管引流異常等,產生胸腔滲出液. 五,損傷所致胸腔內出血 主動脈瘤破裂,食管破裂,胸導管破裂等,產生血胸,膿胸,乳糜胸. 胸腔積液以滲出性胸膜炎最為常見;中青年患者中,結核病尤為常見.中老年胸腔積液(尤其是血性胸液)應慎重考慮惡性病變與惡性腫瘤(如肺癌,乳腺癌,淋巴瘤等)向胸膜或縱隔淋巴結轉移,可引起胸腔積液.腫瘤累及胸膜,使其表面通透性增加,或淋巴引流受阻,或伴有阻塞性肺炎累及胸膜,均可引起滲出性胸腔積液.偶因胸導管受阻,形成乳糜胸.當心包受累而產生心包積液,或因上腔靜脈受阻,使血管內靜水壓升高,或因惡性腫瘤所致營養不良低蛋白血症,胸腔積液可為漏出液. 意見建議:胸腔積液,可由多種疾病引起,治療上主要針對原發病,漏出液常在病因糾正後自行吸收,滲出性胸膜炎中以結核性多見,其次為炎症性和癌性胸膜炎,應針對其病因,進行抗結核,抗炎等治療,並可行胸腔穿刺抽液.其預後與原發病有關,腫瘤所致者預後較差.