腎功能不全減肥

一）一般治療 患者無明顯水腫高血壓血尿和蛋白尿不嚴重無腎功能不全表現可以自理生活甚至可以從事輕微勞動但要防止呼吸道感染切忌勞累勿使用對腎臟有毒性作用的藥物有明顯高血壓水腫者或短期內有腎功能減退者應臥床休息並限制食鹽的攝入量至2～3g對尿中丟失蛋白質較多腎功能尚可者宜補充生物效價高的動物蛋白如雞蛋牛奶魚類和瘦肉等已有腎功能減退者（內生肌酐清除率在30ml／min左右）應適量限制蛋白質在30g左右必要時加口服適量必需氨基酸 （二）激素免疫抑制劑治療 （三）對氮質血症處理 1.短期內出現氮質血症或第一次出現或在近期有進行性升高者均應臥床休息限制過多活動 2.飲食與營養 對無明顯水腫和高血壓者不必限制水分和鈉鹽攝入適當增加水分以增加尿量十分重要對輕中度氮質血症患者不限制蛋白質攝入以維持體內正氮平衡特別是每日丟失蛋白質量較多的患者更應重視對大量蛋白尿伴輕度氮質血症時可增加植物蛋白如大豆等重度氮質血症或近期內進行性氮質血症者適當限制蛋白質攝入 3.關於尿量與尿滲透濃度 一般慢性腎炎氮質血症患者尿滲透濃度常在400mOsm/L或以下若每日尿量僅1Ｌ則不足排出含氮溶質故應要求尿量在1.5L或以上適當飲水或喝淡茶可達到此目的必要時可間斷服用利尿劑 4.控制高血壓 慢性腎炎氮質血症和腎實質性高血壓常提示預後不良持續或重度腎性高血壓又可加重氮質血症用一般降壓藥雖可降低外周血管阻力但不一定就降低腎小球內血管阻力腎小球入球和出球小動脈阻力增強使腎小球濾過功能降低鈣通道阻斷劑如硝苯地平等能否降低腎小球內壓力保護腎功能尚有異議現已公認血管緊張素轉換酶抑制劑不僅降低外周血管阻力它尚可抑制組織中腎素-血管緊張素系統降低腎小球出球小動脈張力改善腎小球內血流動力學改變的作用ACEI尚使組織內緩激肽降解減少緩激肽擴張效果增強緩激肽尚可刺激細胞膜磷脂游離出花生四烯酸促進前列腺素生成又增強血管擴張的效應ACEI尚抑制血管緊張素Ⅱ對腎小球系膜細胞收縮作用這些作用機理反映在腎組織內可改善腎小球內血流動力學對中重度高血壓心臟肥厚患者使用ACEI尚可減少或抑制血管緊張素Ⅱ促心肌血管平滑肌增生肥大和血管壁中層增厚的作用此對防止慢性腎炎高血壓患者血管壁增厚和心肌細胞增生肥大十分有助但ACEI引起腎小球出球小動脈張力降低有時可使GFR下降故在氮質血症時使用ACEI劑量不宜過大且應密切觀察腎功能更不宜使用保鉀利尿劑以免發生高鉀血症常用藥物為卡托普利12.5～25mｇ一次每日2～3次；或苯那普利（洛汀新）每日1～2次每次10mg或依那普利10mg每日1次或西那普利2.5～5mg每日一次苯那普利西那普利與依那普利為長效ACEI若未能控制高血壓可加用氨氯地平（絡活喜）5～10mg每日1～2次

腎病綜合征治療過程中出現氮質血症的處理 慢性腎炎腎病型水腫期和水腫消退期GFR常有不同程度降低它與下列因素有關:①病理活動性病變程度；②腎間質水腫；③腎小球超濾係數減少；④血容量減少（7％～38％病例）；⑤較大量激素應用引起體內高分解代謝；⑥對腎臟有損害藥物的應用；⑦間質性腎炎；⑧腎靜脈血栓形成臨床上及時判斷原因常不容易除①⑥和⑦項須及時處理外其他若無感染情況有時需耐心等待不能過分積極；合併急性間質性腎炎無論是疾病本身免疫反應藥物過敏反應使用短程偏大劑量激素常可降低氮質血症應及時處理