腦梗塞.

腦梗死(cerebral infarction，CI)是缺血性卒中(ischemic stroke)的總稱，包括腦血栓形成、腔隙性梗死和腦栓塞等，約占全部腦卒中的70%，是腦血液供應障礙引起腦部病變。 腦梗死是由於腦組織局部供血動脈血流的突然減少或停止，造成該血管供血區的腦組織缺血、缺氧導致腦組織壞死、軟化，並伴有相應部位的臨床症狀和體征，如偏癱、失語等神經功能缺失的症候。腦梗死發病24～48h後，腦CT掃描可見相應部位的低密度灶，邊界欠清晰，可有一定的占位效應。腦MRI檢查能較早期發現腦梗死，表現為加權圖像上T1在病灶區呈低信號，T2呈高信號，MRI能發現較小的梗死病灶。

1.急性腦梗死的治療原則是：①綜合治療及個體化治療：在疾病發展的不同時間，針對不同病情、病因採取有針對性的綜合治療和個體化治療措施。②積極改善和恢復缺血區的血液供應，促進腦微循環，阻斷和終止腦梗死的病理進程。③預防和治療缺血性腦水腫。④急性期應早用腦細胞保護治療，可採取綜合性措施，保護缺血周邊半暗帶的腦組織，避免病情加重。⑤加強護理和防治併發症，消除致病因素，預防腦梗死再發。⑥積極進行早期規範的康復治療，以降低致殘率。⑦其他：發病後12h內最好不用葡萄糖液體，可用羥乙基澱粉(706代血漿)或林格液加三磷腺苷(ATP)、輔酶A及維生素C等，避免在急性期用高糖液體加重酸中毒和腦損害。2.急性期一般治療 急性期應儘量臥床休息，加強皮膚、口腔、呼吸道及大小便的護理。注意水、電解質的平衡，如起病48～72h後仍不能自行進食者，應給予鼻飼流質飲食以保障營養供應。應當把患者的生活護理、飲食、其他合併症的處理擺在首要的位置。另外，大多數患者、患者親友及部分醫務人員期望的是有更好的藥物使患者早日康復，而忽視了其他治療方面，如患者的飲食。由於部分腦梗死患者在急性期，生活不能自理，甚至吞咽困難，若不給予合理的營養，能量代謝會很快出現問題，這時，即使治療用藥再好，也難以收到好的治療效果。

腦梗塞的治療(1)甘露醇：臨床常用20%的甘露醇高滲溶液。甘露醇是最常用的、有效的脫水劑之一。腦梗死範圍大或伴有出血時，常有病灶周圍的腦水腫，近年來發現甘露醇還有較強的自由基清除作用。依病情選用20%的甘露醇125～250ml，快速靜注，每6～8小時1次，靜滴的速度要快，最好是靜脈推注，要求在15～30min內注完250ml 20%的甘露醇，太慢起不到降顱壓的作用。甘露醇用量不宜過大，一般控制在1000ml/d以下，對於老年患者或腎功能欠佳的患者，應控制在750ml/d以下，並分4～6次給藥。一般應用3～5天后應減少劑量，使用時間以7～10天為宜。近年來多數學者認為，除用於搶救腦疝外，快速小劑量輸入(125ml)可獲得與一次大劑量輸入類似的效果。應用甘露醇期間要密切監控患者的腎功能變化，注意監控水、電解質變化。(2)10%甘果糖(甘油果糖)：可通過高滲脫水而發生藥理作用，還可將甘油代謝生成的能量得到利用，進入腦代謝過程，使局部代謝改善，通過上述作用，能降低顱內壓和眼壓，消除腦水腫，增加腦血容量和腦耗氧量，改善腦代謝。用量：一般為10%甘果糖(甘油果糖)250～500ml緩慢靜點。甘果糖(甘油果糖)注射液降顱壓高峰出現時間比甘露醇晚，故在搶救急性顱內高壓如腦疝的情況下，首先還是推薦使用甘露醇。但是甘果糖(甘油果糖)降壓持續時間比甘露醇長約2h

腦梗塞飲食保健各種雜糧，如綠豆、小米、玉米、豆類。各種新鮮以及大蒜、水果、山楂、魚、香菇、淡菜、脫脂奶、精豬肉、植物油等。 ①香菇：性味平。具有補氣益胃、活血化瘀之功效。可降低血液中膽固醇，降低血壓，加速血液迴圈，改善心腦及微循環供血。加熱後營養不被破壞。對高血壓、動脈硬化有良好療效。 ②芹菜：有清熱利濕、醒神健腦、平肝涼血之功效。可降低血中膽固醇的含量，對防治高血壓、腦血管意外、冠心病等有一定療效。 ③山楂：具有活血化瘀、軟化血管、降血壓、降血脂等作用。可用以泡茶、煮粥、煎汁、是心腦血管病患者的極好食品。

腦梗塞預防護理針對可能的病因，積極預防。加強對動脈粥樣硬化、高脂血症、高血壓、糖尿病等疾病的防治。1.對於高血壓患者，應將血壓控制在一個合理水準。因為血壓過高，易使腦內微血管瘤及粥樣硬化的小動脈破裂出血；而血壓過低，腦供血不全，微循環淤滯時，易形成腦梗死。所以應防止引起血壓急驟降低，腦血流緩慢，血黏度增加，以及血凝固性增高的各種因素。2.積極治療短暫性腦缺血發作。3.講究精神心理衛生，許多腦梗死的發作，都與情緒激動有關。4.注意改變不良生活習慣，適度的體育活動有益健康。避免不良嗜好如吸煙、酗酒、暴飲、暴食。要以低脂肪低熱量，低鹽飲食為主，並要有足夠優質的蛋白質、維生素、纖維素及微量元素。飲食過飽不利於健康，黴變的食品、鹹魚、冷食品，均不符合食品衛生的要求，要禁食。5.當氣溫驟變，氣壓、溫度明顯變化時，由於中老年人特別是體弱多病者，多半不適應而患病，尤其是嚴寒和盛夏時老年人適應能力差，免疫能力降低，發病率及死亡率均比平時高，所以要特別小心。6.及時注意腦血管病的先兆，如突發的一側面部或上、下肢突然感到麻木，軟弱乏力，嘴歪，流口水；突然感到眩暈，搖晃不定；短暫的意識不清或嗜睡等。