治療腰椎間盤突出

對典型病例的診斷，一般多無困難，尤其是在CT與磁共振技術廣泛應用的今天。但對於非典型者，或是椎體型、中央型等病例，則易於誤診，應注意防止。 一、一般病例的診斷 1、詳細的病史。 2、仔細而全面的體格檢查，並應包括神經系統檢查。 3、腰部的一般症狀。 4、特殊體征。 5、腰椎X線平片及其他拍片。 6、酌情選用磁共振、CT、超聲波檢查及肌電圖檢查等。 7、非不得已，一般不宜選用脊髓造影；椎間盤造影因易將診斷引入歧途，原則上不採用。 二、特殊類型椎間盤突（脫）出症的診斷 1、中央型：臨床上並非少見，但易與馬尾處脊髓腫瘤相混淆。其診斷要點除前述各項外，主要依據以下特點： 具有馬尾神經受累症狀：包括雙下肢的感覺、運動功能及膀胱、直腸功能障礙。 站立時及白天症狀明顯，臥床時及夜晚症狀緩解（與脊髓腫瘤相反）。 腰椎穿刺：顯示奎氏試驗多屬通暢或不完全性梗阻，腦脊液檢查蛋白定量多正常（而腫瘤則多呈現完全性梗阻及蛋白含量增高等）。 MRI檢查：一般多需行磁共振或CT檢查，均有陽性發現。 2、椎體型（前緣型）腰椎間盤突出症：根據下述特點進行確診： 臨床症狀：與腰椎間盤病（盤源性腰痛）相似，以腰背酸痛為主，垂直加壓有加重感；一般無根性症狀。 X線片顯示典型所見：前緣型於側位X線片上見椎體前緣有一三角形骨塊；正中型則顯示Schmorl結節樣改變。 CT及磁共振檢查：有助於本型的確診，應常規檢查。 3、高位腰椎間盤突（脫）出症：指腰3以上椎節，即腰1～2和腰2～3者，其發生率約占全部病例的1%～3%。對其診斷主要依據： 高位腰脊神經根受累症狀：包括股四頭肌無力、萎縮，大腿前方（達膝部）疼痛、麻木以及膝跳反射障礙等，在所有病例中，此組症狀約占60%～80%。 腰部症狀：80%以上病例出現腰部症狀，並於相應椎節的棘突處有叩擊痛及傳導痛。半數以上病例於椎旁有壓痛。 截癱症狀：少見，約10%的病例可突然發生下肢截癱症狀。因其後果嚴重，必須重視。 坐骨神經症狀：約20%的病例出現，主要因腰3～4椎節的脊神經受波及所致。 其他：一般多按常規行磁共振或CT檢查進行確診，並應注意與脊髓腫瘤的鑒別。 4、腰椎椎間盤病（盤源性腰痛）：近年來發現其並非少見，好發于腰椎椎管矢狀徑較寬的病例，其病理特點是椎節退變嚴重，具有損傷性關節炎的特徵，但少有刺激或壓迫神經根者。臨床上主要表現為：

腰椎間盤突出症的自我療法： 不提倡患者在家自行進行治療，因為不適當的療法有可能會導致病情的加重。對於病情較輕的患者，可在醫生的指導下，進行吊單杠的鍛煉，利用自身重量進行牽引，再配合臥床休息、熱敷、適當的腰背肌功能鍛煉、理療等，不適症狀是可以緩解的。對於症狀較重的患者，需要通過醫院的設備進行治療。在日常生活中，應儘量減少彎腰動作，少拿重物。 腰椎間盤突出症的治療方法： 治療方法上有保守治療（傳統針推理療、現代神經阻滯、電腦三維牽引，經皮骨骼肌松解（銀質針松解））；微創治療（微創介入（射頻、等離子、三氧、膠原酶、導管松解）、微創手術（MED、椎間孔鏡髓核摘除、微創釘棒系統、椎間盤切吸））；傳統手術（椎間盤摘除、椎間盤置換、釘棒內固定（PLIF、TLIF、DLIF）等）。中成藥包括活血止痛膠囊、強骨膠囊、仙靈骨葆膠囊等，對病情較輕的患者是有效。 腰椎間盤突出如何根治： 腰椎間盤突出可以治癒，但是做到根治不復發就需要持續的康復鍛煉和去除病因，行封閉治療，95%初次發病的患者可以得以緩解症狀。症狀反復發作或藥物控制效果不佳，可考慮手術治療。基本上都可以達到臨床治癒（即沒有症狀）。定期複診和功能鍛煉可以降低復發概率。

腰椎間盤突出的症狀 腰椎間盤突出症的症狀： 單純的腰椎間盤突出是可以沒有任何症狀，只有當腰椎間盤突出到一定程度，或者合併了腰椎後關節錯位，刺激或壓迫到相鄰的神經根或脊髓時才會出現相應症狀，一般表現為勞累後腰痛，伴一側或雙側下肢放射痛、麻木，因疼痛產生的保護性痙攣，站立時，身體傾向一側。患者行走困難，不願邁步。嚴重時，可出現神經麻痹，肌肉癱瘓。 腰椎間盤突出的疼痛特點： 腰椎間盤突出是最常見的腰痛原因，輕重的特點為：白天重，晚上重，上午輕，下午重。勞累後重，休息後輕，站走坐重，臥床輕。咳嗽、大便、彎腰重，靜止輕。發作的特點為：驟發，呈痙攣性劇痛，輕症可忍受，痛重如閃電狀，沿臀部出現下肢放射痛，在後期常以腿痛重於腰背痛。

腰椎間盤突出的檢查 一、實驗室檢查： 1、腦脊液檢查：除中央型引起椎管完全阻塞者可出現蛋白含量增高、潘氏試驗及奎氏試驗陽性外，通常均屬正常。 2、其他化驗：諸如紅細胞沉降率、康華反應、類風濕因數、膠狀金試驗等化驗檢查，主要用於對其他疾患的鑒別診斷。 二、體格檢查： 體格檢查：大多數腰椎間盤突出症患者，根據臨床症狀或體征即可作出正確的診斷。主要的症狀和體征是： 1、腰痛合併“坐骨神經痛”，放射至小腿或足部，直腿抬高試驗陽性； 2、在腰4-5或腰5骶1棘間韌帶側方有明顯的壓痛點，同時有至小腿或足部的放射性痛； 3、小腿前外或後外側皮膚感覺減退，趾肌力減退，患側跟腱反射減退或消失。X線片可排除其它骨性病變。 三、影像學檢查： 近年來用於腰椎間盤疾患診斷的影像學技術進展較大，其中包括X線平片、椎間盤造影、CT、超聲波、磁共振及脊髓造影等。在一般情況下，普通X線平片即可達診斷目的，困難者則需採用磁共振（或參考超聲波及CT檢查，但其確診率較低）。非不得已，不輕易選用脊髓造影。

腰椎間盤突出的病因 明確的病因現在還沒尚不明確。但是一般認為精神壓力大是首要問題，此外還與急性外傷，長期坐位勞損，椎間盤退化有關。所以，步入中老年之後，大部分人都有椎間盤突出的問題。有研究表明與基因也有一定的關係。椎間盤退化症患者身上普遍帶有“碳水化合物磺基轉移酶3（CHST3）”的基因差異，這種基因與椎間盤退化有關聯。 1.腰椎間盤的退行性改變 導致腰椎間盤退行性改變的主要原因是長期慢性積累性勞損。常見於30歲以上，退變的腰椎間盤纖維變性，彈性減低、變薄、變脆、髓核脫水、張力降低，在此基礎上，遇有一定的外力或椎間盤壓力突然增高，即可使纖維環破裂，髓核突出。 2.創傷 約l/3的患者有不同程度的創傷史。常見的創傷形式有彎腰搬重物時腰部的超荷負重，在腰肌尚未充分舒張情況下的搬動或舉動重物，各種形式的腰扭傷，長時間彎腰後突然直腰，臀部著地摔倒等，這些創傷均可使椎間盤在瞬間髓核受壓張力超過了纖維環的應力，造成纖維破裂，髓核從破裂部突出。 3.腰椎間盤內壓力突然升高 患者並無明顯創傷史，只是在劇烈咳嗽、打噴嚏、大便秘結、用力屏氣時引起的。還有的患者是由於受寒冷或潮濕引起。足因為寒冷或潮濕可引起小血管收縮、腰肌反射性痙攣，使椎間盤的壓力增加，而致纖維環破裂。 4.椎間盤先天性發育不良 少數椎間盤先天性發育不良，為纖維環破裂髓核突出原因之一。