腦挫裂傷傷殘等級

1）非手術治療:腦挫裂傷發生之際,也就是繼發性腦損害開始之時,兩者密切相連、互為因果,所以儘早進行合理的治療,是減少傷殘率、降低死亡率的關鍵,非手術治療的目的,首先是防止腦傷後一系列病理生理變化加重腦損害,其次是提供一個良好的內環境,使部分受損腦細胞恢復機能,因此,正確的處理應是既著眼於顱內、又顧及到全身①一般處理:對輕型和部分創傷反應較小的中型腦挫裂傷病人,主要是對症治療、防治腦水腫,密切觀察病情,及時進行顱內壓監護及/或複查CT掃描,對處於昏迷狀態的中、重型病人,除給予非手術治療外,應加強護理,有條件時可送入ICU（加強監護病室）,採用多道生理監護儀,進行連續監測和專科護理,病人宜采側臥,保持氣道通暢,間斷給氧,若預計病人于短期內（3～5天）不能清醒時,宜早行氣管切開,以便及時清除分泌物,減少氣道阻力及死腔,同時應抬高床頭15°～30°；以利於顱內靜脈回流、降低顱壓,每日出入量應保持平衡,在沒有過多失鈉的情況下,含鹽液體500ml/d生理鹽水即已滿足需要,過多可促進腦水腫,含糖液體補給時,應防止血糖過高以免加重腦缺血、缺氧損害及酸中毒,必要時應適量給胰島素予以糾正,並按血糖測定值及時調整用藥劑量,若病人于3～4天后仍不能進食時,可放置鼻飼管,給予流質飲食,維持每日熱能及營養,此外,對重症病人尚需定期送檢血液的生化及酸堿標本,以便指導治療措施,同時,應重視心、肺、肝、腎功能及合併症的防治,②特殊處理:嚴重腦挫裂傷病人常因掙扎躁動、四肢強直、高熱、抽搐而致病情加重,應查明原因給予及時有效的處理,對傷後早期就出現中樞性高熱、頻繁去腦強直、間腦發作或癲癇持續發作者,宜行冬眠降溫及/或巴比妥治療,外傷性急性腦腫脹又稱散性腦腫脹（DBS）,是重型腦損傷早期廣泛性腦腫大,可能與腦血管麻痹擴張或缺血後急性水腫有關,好發於青少年,一旦發生應儘早採用過度換氣、巴比妥、激素及強力脫水,同時冬眠降溫、降壓也有減輕血管源性腦水腫的作用,手術無益反而有害,

手術治療:原發性腦挫裂傷一般不需要手術治療,但當有繼發性損害引起顱內高壓甚至腦疝形成時,則有手術之必要,對伴有顱內血腫30ml以上、CT示有占位效應、非手術治療效果欠佳時或顱內壓監護壓力超過4.0kPa（30mmHg）或順應性較差時,應及時施行開顱手術清除血腫,對腦挫裂傷嚴重,因挫碎組織及腦水腫而致進行性顱內壓增高,降低顱壓處理無效,顱內壓達到5.33kPa（40mmHg）時,應開顱清除糜爛組織,行內、外減壓術,放置腦基底池或腦室引流；腦挫裂傷後期併發腦積水時,應先行腦室引流待查明水原因後再給予相應處理,