痛風患者的飲食
痛風病10大飲食原則 : 痛風常併發肥胖、糖尿病、高血壓及高脂血症,患者應遵守飲食原則如下: 1. 保持理想體重,超重或肥胖就應該減輕體重。不過,減輕體重應循序漸進,否則容易導致酮症或痛風急性發作。 2. 碳水化合物可促進尿酸排出,患者可食用富含碳水化合物的米飯、饅頭、麵食等。 3. 蛋白質可根據體重,按照比例來攝取,1公斤體重應攝取0.8克至1克的蛋白質,並以牛奶、雞蛋為主。如果是瘦肉、雞鴨肉等,應該煮沸後去湯食用,避免吃燉肉或鹵肉。 4. 少吃脂肪,因脂肪可減少尿酸排出。痛風併發高脂血症者,脂肪攝取應控制在總熱量的20%至25%以內。 5. 大量喝水,每日應該喝水2000ml至3000ml,促進尿酸排除。 6. 少吃鹽,每天應該限制在2克至5克以內。 7. 禁酒!酒精容易使體內乳酸堆積,對尿酸排出有抑制作用,易誘發痛風。 8. 少用強烈刺激的調味品或香料。 9. 限制嘌呤攝入。嘌呤是細胞核中的一種成分,只要含有細胞的食物就含有嘌呤,動物性食品中嘌呤含量較多。患者禁食內臟、骨髓、海味、發酵食物、豆類等。 10. 不宜使用抑制尿酸排出的藥物。 痛風病人的自我保健 痛風病人除在醫生指導下應用適當藥物外,在日常生活中還應注意以下幾點。 (1)飲食方面究竟要不要“忌口”,這是許多病人十分關心的問題。雖然食物中所含的嘌呤不是痛風發病的主要原因,就是低嘌呤飲食7天后也僅能使血尿酸值降低1-2毫克/分升,但是無節制的飲食可使血尿酸濃度迅速達到隨時發作狀態,因此,控制含嘌呤高的食物,減少關節炎的急性發作次數仍然是必需的。豬、牛、羊肉、火腿、香腸、雞、鴨、鵝、兔、鴿、沙丁魚、海鰻以及各種動物內臟(肝、腎、心、肺、腸、腦)、骨髓、蛤、干貝、松花蛋、蟹等含嘌呤量高,應儘量少吃,另外,火鍋中的肉類、海鮮和蔬菜等混合涮食,由於嘌呤具有很高的親水性,湯汁內含有極高的嘌呤,亦應少吃;魚蝦類、菠菜、蘑菇、香菇、香蕈、花生米、扁豆等含有中等量嘌呤,要少吃;大多數蔬菜、豆製品、各種水果、牛奶和乳製品、雞蛋、米飯等含嘌呤很少,當然可以吃。應多食鹼性食物,如白菜、油菜、胡蘿蔔與瓜類等,此類黃綠色蔬菜呈鹼性,可促進尿液中尿酸溶解,增加尿酸排出量,防止形成尿酸性結石。 為促進尿酸排泄,宜多飲水,要使每日尿量保持在2000毫升以上,因尿路結石的發生和小便尿酸濃度及小便的酸鹼度有關,必要時可服用鹼性藥物,以預防尿路結石的發生。 嚴格忌酒,尤其不能酗酒。酒中所含的乙醇能使血乳酸濃度升高,後者可抑制腎小管對尿酸的分泌,可降低尿酸的排出;同時乙醇還能使尿酸合成增加。研究表明,乙醇對痛風的影響比膳食嚴重得多,特別是在饑餓後同時大量飲酒和進食高蛋白高嘌呤食物,常可引起痛風性關節炎的急性發作。即使啤酒,因其中含有大量的嘌呤,也不宜飲用。 還應注意避免暴飲暴食或饑餓。不喝濃茶、咖啡等飲料。 (2)妥善處理誘發因素,禁用或少用影響尿酸排泄的藥物,如青黴素、四環素、大劑量噻嗪類及氨苯喋啶等利尿藥、維生素B1和B2、胰島素和小劑量阿司匹林(每天小於2克)等。 (3)積極治療與痛風相關的疾病,如高血壓、高血脂、糖尿病和冠心病等,防止體重超重。,肥胖者要積極減肥,減少熱量攝入,以降低體重,糖量占總熱量的50%-60%以下,蛋白質每千克標準體重1克左右。 (4)臨床上常可見到痛風性關節炎的發作往往與病人長途步行、關節扭傷、穿鞋不適及過度活動等因素有關,這可能與局部組織損傷後,尿酸鹽的脫落所致。因此,痛風病人應注意勞逸結合,避免過勞、精神緊張、感染、手術、穿鞋要舒適,勿使關節損傷等。一般不主張痛風病人參加跑步等較強的體育鍛煉,或進行長途步行旅遊。 飲食治療目的 痛風病急性發作時要儘快終止其發作症狀,控制急性痛風症性關節炎。要積極控制外源性嘌呤的攝入,減少尿酸的來源;用一切治療手段促進尿酸從體內排泄。對於繼發性痛風症,要查清病因,積極對症對因治療。通過飲食控制和藥物治療,完全可以控制痛風症急性發作,阻止病情加重和發展,逐步改善體內嘌呤代謝,降低血中尿酸的濃度,減少其沉積,防止併發症。 急性痛風飲食治療 (一)限制總熱量總熱量根據病人理想體重按休息狀態計算,通常不超過每日105~126kJ(25~30kcal)/kg。臨床經驗表明,成年病人若屬度以上肥胖者(超重30%~50%),每日總熱量超過6300kJ,往往不能使體重下降。下述方法,可供限制總熱量,減輕體重參考。1.超重30%~50%及以上病人 總熱量以6300kJ/d起始,分為三餐供給。一個月後改為5460kJ/d;或在原飲食基礎上減少熱能2310~4620kJ/d,以每週減輕體重0.5~1.0kg為目的。2.超重或輕度肥胖者 總熱量以6300kJ/d起始,分三餐供給;或在原飲食基礎上減少熱能525~1050kJ/d,藉以達到每月減肥.5~1.0kg的目的。 (二)三大營養的分配在限制總熱量前提下,三大營養素的分配原則是:高碳水化合物、中等量蛋白質和低脂肪。1.碳水化合物 碳水化合物包括蔬菜和水果,應占總熱量的65%~70%。這也符合國人的飲食習慣,如此,可以減少脂肪分解產生酮體,有利於尿酸鹽排泄。但應儘量少食蔗糖或甜菜糖。2.蛋白質 蛋白質應占總熱量的11%~15%,通常每日為0.57~1.0g/kg。主要選用牛奶、乳酪、脫脂奶粉和蛋類的蛋白部分。因為它們既是富含必需氨基酸的優質蛋白,能夠提供組織代謝不斷更新的需要,又含嘌呤甚少,對痛風病人幾乎不產生不良影響。但優酪乳因含乳酸較多,對痛風病人不利,故不宜飲用。3.脂肪 總熱量的其餘部分,則以脂類補充,通常為40~50g/d。由於脂肪氧化產生熱量,約為碳水化合物或蛋白質的二倍,為降低病人體重,無疑應該限制。正常嘌呤攝取量為600~1000mg/d,病人應長期控制嘌呤攝入。急性期應選用低嘌呤飲食,攝入在150mg/d之內,故需選含嘌呤低的食物,禁用含嘌呤高食物,如動物內臟、沙丁魚、鳳尾魚、鯖魚、小蝦、扁豆、黃豆、濃肉湯,及菌藻類等 (三)限制熱能 痛風病與肥胖、糖尿病、高血壓及高血脂症等關係密切。痛風症病人糖耐量減退者占7%~?4%,高甘油三酯血症者達75%~84%。因痛風病患者多伴有肥胖、高血壓和糖尿病等。故應降低體重、限制熱能,體重最好能低於理想體重10%~15%;熱能根據病情而定,一般為6.28~7.53MJ(1500~1800kcal)。切忌減重過快,應循序而進;減重過快促進脂肪分解,易誘發痛風病急性發作。 (四)蛋白質和脂肪 適量供給,標準體重時蛋白質可按O.8~1.0g供給,全天在40~65g,以植物蛋白為主。動物蛋白可選用牛奶、雞蛋;因牛奶、雞蛋無細胞結構,不含核蛋白,可在蛋白質供給量允許範圍內選用。儘量不用肉類、禽類、魚類等,如一定用,可將瘦肉、禽肉等少量,經煮沸棄湯後食用。脂肪可減少尿酸正常排泄,應適當限制,控制在50g/d左右。 (五)維生素和礦物質 供給充足B族維生素和維生素C。多供給蔬菜、水果等成鹼性食物。蔬菜1000g/d,水果4~5次;在鹼性時能提高尿酸鹽溶解度,有利於尿酸排出。再則蔬菜和水果富含維生素C,能促進組織內尿酸鹽溶解。痛風病人易患高血壓和高脂血症等,應限制鈉鹽,通常每天2~5g。 (六)水分 多喝水,食用含水分多的水果和食品,液體量維持在2000ml/d以上,最好能達到3000ml,以保證尿量,促進尿酸的排出;腎功能不全時水分宜適量。 (七)禁用刺激性食品 禁用強烈香料及調味品,如酒和辛辣調味品。過去曾禁用咖啡、茶葉和可哥,因分別含有咖啡鹼、茶鹼和可哥堿。但咖啡鹼、茶葉堿和可哥堿在體內代謝中並不產生尿酸鹽,也不在痛風石裡沉積,故可適量選用。 慢性痛風病飲食治療 給予平衡飲食,適當放寬嘌呤攝入的限制,但仍禁食含嘌呤較多的食物,限量選用含嘌呤在75mg%以內的食物,自由選食含嘌呤量少的食物(表20—10)。堅持減肥,維持理想體重;瘦肉煮沸去湯後與雞蛋、牛奶交換使用;限制脂肪攝入,防止過度饑餓;平時養成多飲水的習慣,少用食鹽和醬油。
飲食治療應避免進食含高嘌呤飲食.忌酒,動物內臟,骨髓,海味等含嘌呤最豐富 ;魚蝦類,肉類,豌豆,菠菜等亦含有一定嘌呤 ;水果,蔬菜,牛奶,雞蛋等則不含嘌呤.宜多飲水 ,以利於血尿酸從腎臟排出