兒童尿毒癥早期症狀

(一)神經系統症狀 神經系統的症狀是尿毒癥的主要症狀表現,在尿毒癥早期,患兒往往有頭昏、頭痛、乏力、理解力及記憶力減退等症狀,隨著病情的加重可出現煩躁不安、肌肉顫動、抽搐;最後可發展到表情淡漠、嗜睡和昏迷,這些症狀的發生都與下列的因素有關: ①某些毒性物質的蓄積可能引起神經細胞變性; ②電解質和酸堿平衡紊亂; ③腎性高血壓所導致的腦血管痙攣,缺氧和毛細血管通透性增高,可引起腦神經細胞變性和腦水腫, (二)消化系統症狀 尿毒癥患兒消化系統的最早症狀表現是食欲不振或消化不良;病情加重時可出現厭食,噁心、嘔吐或腹瀉,這些症狀的發生可能與腸道內細菌的尿素酶將尿素分解為氨,氨剌激胃腸道粘膜引起的炎症和多發性、表淺性小潰瘍等有關,患兒常併發胃腸道出血, 此外噁心、嘔吐也與中樞神經系統的功能障礙有關, (三)心血管系統症狀 慢性腎功能衰竭患兒由於腎性高血壓、酸中毒、高鉀血症、鈉水瀦留、貧血及毒性物質等的作用,可發生心力衰竭,心律失常和心肌受損等,由於尿素(可能還有尿酸)的剌激作用,還可發生無菌性心包炎,患兒有心前區疼痛;體檢時聞及心包摩擦音,嚴重時心包腔中有纖維素及血性滲出物出現, (四)呼吸系統症狀 酸中毒時患兒呼吸慢而深,嚴重時可見到酸中毒的特殊性Kussmaul呼吸,患兒呼出的氣休有尿味,這是由於細菌分解唾液中的尿素形成氨的緣故,嚴重的患兒可出現肺水腫,纖維素性胸膜炎或肺鈣化等病變,肺水腫與心力衰竭、低蛋白血症、鈉水瀦留等因素的作用有關,纖維素性胸膜炎是尿素剌激引起的炎症;肺鈣化是磷酸鈣在肺組織內沉積所導致的, (五)皮膚症狀 皮膚瘙癢是尿毒癥患兒常見的症狀表現,可能是毒性產物對皮膚感受器的剌激所引起的;有人認為它與繼發性甲狀旁腺功能亢進有關,因為切除甲狀旁腺後,能立即解除這一痛苦的症狀,此外,患兒皮膚乾燥、脫屑並呈黃褐色,皮膚顏色的改變,之前認為是尿色素增多的緣故,但用吸收分光光度計檢查,證明皮膚色素主要為黑色素,在皮膚暴露部位,輕微挫傷即可引起皮膚淤斑,由於汗液中含有較高濃度的尿素,因此在汗腺開口處有尿素的白色結晶,它被稱為尿素霜,

兒童尿毒癥患者還會出現臉色發黃或發白等現象,這種主要是由於貧血所致,腎功能受損常常伴隨貧血,但是貧血的發展也非常緩慢,一段時間裡反差一般不會太大,常常引不起重視,常反酸腹脹,不想吃東西:多次到醫院消化科檢查後,沒有發現什麼問題,服用助消化藥後以上症狀不見好轉,要作血肌酐、尿素氮等檢查, 患者兒童還非常容易出現疲倦、乏力的現象,這可能是尿毒癥早期的症狀,但是很容易被忽略,因為能夠引起疲倦乏力的原因實在太多了,特別是那些在事業上“全力搏殺”的人,疲勞是家常便飯,如果稍作休息後症狀好轉,就更容易忽視,