墨菲氏征陽性

檢查者以左手掌放在患者的右肋緣部，將拇指放在腹直肌外緣與肋弓交界處 (膽囊點)。首先以拇指用中度壓力壓迫腹壁，然後囑患者行深呼吸. 深吸氣時，發炎的膽囊觸 及正在加壓的大拇指，引起疼痛，患者因疼痛而突然屏氣，這就是膽囊觸痛征，又稱氏征陽性，見於急性膽囊炎。急性膽囊炎是由於膽囊管阻塞和細菌侵襲而引起的膽囊炎症；其典型臨床特徵為右上腹陣發性絞痛，伴有明顯的觸痛和腹肌強直。約95%的病人合併有膽囊結石，稱為結石性膽囊炎；5%的病人未合併膽囊結石，稱為非結石性膽囊炎。

機械性炎症由於膽囊腔內壓力升高，使膽囊壁及黏膜受壓缺血引起；化學性炎症磷脂酶作用於膽汁內的卵磷脂，產生溶血卵磷脂，產生化學炎症；細菌性炎症由大腸桿菌、克雷伯桿菌屬、鏈球菌、葡萄球菌等積存於膽囊內，發生細菌性炎症。細菌性炎症占急性膽囊炎的50%～80%。主要症狀為右上腹痛、噁心、嘔吐與發熱。患者常首先出現右上腹痛，向右肩背部放散，疼痛呈持續性，陣發性加劇，可伴隨有噁心、嘔吐。嘔吐物為胃、十二指腸內容物。後期表現發熱，多為低熱，寒戰、高熱不常見，早期多無黃疸，當膽管併發炎症或炎症導致肝門淋巴結腫大時，可出現黃疸

局部體征表現為患者右上腹有壓痛，約25%的患者可觸及腫大膽囊，患者在深吸氣或咳嗽時，放於右肋下的手指會觸到腫大的膽囊，患者會因疼痛突然終止吸氣，右上腹有壓痛、肌緊張及反跳痛，當膽囊穿孔後會出現全腹的炎症；全身檢查患者可出現鞏膜黃染，有體溫升高，脈搏加快，呼吸加快，血壓下降等，如出現膽囊穿孔，炎症加重時，可表現感染性休克。血清轉氨酶40%左右的病人血清轉氨酶不正常，但多數在400U以下，很少高達急性肝炎時所增高的水準。

B超是急性膽囊炎快速簡便的非創傷檢查手段，其主要聲像圖特徵為：①膽囊的長徑和寬徑可正常或稍大，由於張力增高常呈橢圓形；②膽囊壁增厚，輪廓模糊；有時多數呈雙環狀，其厚度大於3mm；③膽囊內容物透聲性降低，出現霧狀散在的回聲光點；④膽囊下緣的增強效應減弱或消失。近20%的急性膽囊結石可以在X線平片中顯影，化膿性膽囊炎或膽囊積液，也可顯示出腫大的膽囊或炎性組織包塊陰影。

對有右上腹突發性疼痛，並向右肩背部放射，伴有發熱，噁心，嘔吐，體檢右上腹壓痛和肌衛，陽性，白細胞計數增高，B超示膽囊壁水腫，即可確診為本病，如以往有膽絞痛病史，則可有助於確診。需要指出的是，15%～20%的病例其臨床表現較輕，或症狀發生後隨即有所緩解，但實際病情仍在進展時，可增加診斷上的困難。多數病人有潰瘍病史，其腹痛程度較劇烈，呈連續的刀割樣痛，有時可致患者于休克狀態，腹壁強直顯著，常呈“板樣”，壓痛，反跳痛明顯；腸鳴音消失；腹部X線檢查可發現膈下有游離氣體，惟少數病例無典型潰瘍病史，穿孔較小或慢性穿孔者病狀不典型，可造成診斷上的困難。