阿斯綜合征

阿-斯綜合征(Adams-Stokes syndrome)即心源性暈厥，是由於心排出量急劇減少，致急性腦缺血所引起的暈厥及(或)抽搐。最初描述的阿-斯綜合征是指心動過緩病人發生的暈厥和抽搐。廣義上說，阿-斯綜合征是指任何原因的心排出量突然銳減而引起的急性腦缺血綜合征。 暈厥(syncope)為突然發生的短暫性意識喪失，引起軀體肌張力消失，但不需要電和化學的心臟轉複而可自發性恢復。

1.症狀(1)輕者僅頭暈、短暫眼前黑蒙，重者有暈厥發作或抽搐，主要取決於腦缺血時間和程度。(2)暈厥發作時意識喪失，呼之不應。發作過後可有全身疲乏、酸痛、嗜睡等不適。(3)暈厥反復發作者，可重複出現上述現象。(4)暈厥發作時間通常短暫(＜30s＝，是心源性暈厥的特徵。2.體征(1)暈厥發作時面色蒼白，呼吸往往有鼾聲，若心臟搏動停止20～30s，則可出現歎息樣呼吸、甚至陳-施呼吸。(2)因心律失常所致的暈厥發作時，體查無脈搏或無法數清每分鐘脈搏次數，心臟檢查無心音，或極速型心率而心音微弱。因心臟排血受阻者，聽診心臟有心音改變和相應雜音。(3)暈厥發作時可有四肢抽搐現象。(4)心臟恢復正常搏動後，面色轉紅，呼吸漸轉穩定，意識也很快恢復，但可有近事遺忘現象。

用藥治療1.發現暈厥病人時(1)應立即將病人置於頭低足高位，使腦部血供充分。將病人的衣服紐扣解松，頭轉向一側，以免舌頭後倒堵塞氣道。(2)局部刺激，如向頭面部噴些涼水或額部放上濕的涼毛巾，有助於清醒。如房間溫度太低，應保暖。(3)在暈厥發作時不能餵食、喂水。神志清醒後不要讓病人馬上站立，必須等病人全身無力好轉後才能在細心照料下逐漸站立和行走。2.預防暈厥視其發生的機制而定(1)血管迷走性暈厥病人應避免情緒激動、疲勞、饑餓、驚恐等誘發因素。(2)情景性暈厥病人則應在排尿、排便、咳嗽、吞咽時注意體位等。(3)體位性低血壓病人應避免從臥位突然站立，在起床前宜先活動腿部，然後慢慢地坐在床沿，觀察有無頭昏、眩暈感覺，而後才可下地行走；可使用彈力襪或腹帶；麻黃堿可升高血壓；鹽可使細胞外容積增加，這些都有一定效果。3.心動過緩型心律失常所致暈厥 可使用增快心率的藥物或安置人工心臟起搏器。4.心動過速型心律失常所致暈厥 可使用抗心律失常藥物。對於室性心律失常，包括頻發或多源室性期前收縮、室性心動過速、室撲、室顫等通常首選利多卡因，其次可選用普羅帕酮、胺碘酮等。有條件的單位，可首選電擊複律。5.Q-T間期延長引起的多形性室性心動過速(尖端扭轉型室速)所致暈厥 處理上不同於室性心動過速的常規處理。除可試用利多卡因外，禁忌使用延長複極的抗心律失常藥物，包括所有Ⅰa類和Ⅲ類抗心律失常藥。通常應給予增高心率的藥物，如異丙腎上腺素靜脈滴注或靜脈使用阿托品；如無效則可行人工心臟起搏治療，以保證心室率在100～120次/min。心肌缺血引起的Q-T間期正常的多形性室速所致暈厥，除病因治療外，可按室速的常規治療。極短聯律間期的多形性室速，靜脈使用維拉帕米(異搏定)有良效。

預防護理1.血管迷走性暈厥病人應避免情緒激動、疲勞、饑餓、驚恐等誘發因素。2.情景性暈厥病人則應在排尿、排便、咳嗽、吞咽時注意體位等。3.體位性低血壓病人應避免從臥位突然站立，在起床前宜先活動腿部，然後慢慢地坐在床沿，觀察有無頭昏、眩暈感覺，而後才可下地行走；還可使用彈力襪或腹帶；麻黃堿可升高血壓；鹽可使細胞外容積增加，這些都有一定效果。4.老年人發生暈厥是很危險的，易於暈倒後的頭部外傷或肢體骨折。建議廁所和浴室地板上覆蓋橡皮布，臥室和客廳宜使用地毯。室外活動宜在草地上或土坡上行走，不要站立太久。

病理病因1.快速型心律失常 因快速型心律失常而導致心源性暈厥發作，多見於器質性心臟病者，少數也見於正常人。(1)室性快速型心律失常：①室性心動過速：並非所有類型的室性心動過速均引起暈厥發作。室速引起暈厥發作者主要見於心室率快且有器質性心臟病致心排出量急劇下降者。A.單形性室速：a.持續單形性室速；b.非持續單形性室速；c.特殊類型的單形性室速，如右室發育不良性室速、束支折返性室速等。通常良性特發性室速、並行心律性室速和加速性室性自主節律不會引起暈厥發作。B.多形性室速：a.Q-T間期延長的多形性室速，包括先天性和獲得性兩類。前者見於Jervell-Lange-Nielsen綜合征和Ward-Romano綜合征；後者見於低血鉀、低血鎂或延長心肌複極的藥物，如抗心律失常藥、三環類抗抑鬱藥、銻劑及有機磷等滅蟲劑等，也見於緩慢性心律失常、中樞神經系統病變及自主神經功能紊亂和各種心臟病引起的心肌病變。b.Q-T間期正常的多形性室速，包括缺血性多形性室速和聯律間期極短的多形性室速。因多形性室速(即經典的尖端扭轉型室速)發作時心室率極快，類似於室撲室顫，故常伴心源性暈厥。C.雙向性室速：除非是心室率極快者，否則一般雙向性室速不致發作心源性暈厥。②室撲、室顫：見於各種器質性心臟病、使用抗心律失常藥物過程中、預激征合併房顫者、嚴重電解質紊亂、觸電、雷擊等，為極重型心律失常。兩者對血流動力學影響均等於心室停搏。一旦出現，病人迅速出現Adams-Stoke綜合征。③頻發多源室性期前收縮：偶可引起心源性暈厥。