甲亢的臨床思維

臨床表現主要由迴圈中甲狀腺激素過多引起，其症狀和體征的嚴重程度與病史長短、激素升高的程度和病人年齡等因素相關。症狀主要有:易激動、煩躁失眠、心悸、乏力、怕熱、多汗、消瘦、食欲亢進、大便次數增多或腹瀉、女性月經稀少。可伴發週期性麻痹(亞洲的青壯年男性多見)和近端肌肉進行性無力、萎縮，後者稱為甲亢性肌病，以肩胛帶和骨盆帶肌群受累為主。亞臨床甲亢，宜首先採取抗甲狀腺藥物治療；而功能自主性甲狀腺腺瘤者，可選擇放射性碘或酒精介入療法。

抗甲狀腺藥物的劑量不宜過大，首選丙硫氧嘧啶，用最小有效劑量控制甲亢症狀後，儘快減至維持劑量，維持甲狀腺功能在稍高於正常水準，以免導致治療過度引起母體和胎兒甲狀腺功能減退或甲狀腺腫。由於抗甲狀腺藥物可從乳汁中分泌，產後如需繼續服藥，一般不宜哺乳。如必須哺乳，應選用丙硫氧嘧啶，且用量不宜過大,甲亢合併妊娠時治療的目的是使母親達到輕微甲亢或甲狀腺功能正常上限，並預防胎兒甲亢或甲減的發生。妊娠可加重甲亢，故宜於治癒後再妊娠，如患者欲維持妊娠，應及早使甲狀腺功能恢復正常。