膝關節積液

膝關節損傷的病因 本病為外傷性疾病。多由扭轉外力引起。當一腿承重。小腿固定在半屈曲。外展位時。身體及股部猛然內旋。內側半月板在股骨髁與脛骨之間。受到旋轉壓力。而致半月板撕裂。如扭傷時膝關節屈曲程度愈大。撕裂部位愈靠後。外側半月板損傷的機制相同。但作用力的方向相反。破裂的半月板如部分滑入關節之間。使關節活動發生機械障礙。妨礙關節伸屈活動。形成“交鎖”。

其他膝關節損傷的症狀 （1）膝部骨折，如股骨髁間骨折、脛骨髁骨折等，應注意膝關節韌帶、半月板以及神經血管損傷的可能，膝關節脫位也應關注。須仔細檢查避免漏診。 （2）膝關節無特殊異常的外傷性髕骨脫位，可造成膝周嚴重的軟組織損傷，尤其應及時修補縫合撕裂的關節囊，防止日後形成習慣性脫位。 （3）髕腱或股四頭肌腱斷裂。運動中間接暴力所致。突感膝上（股四頭肌腱斷裂）或膝下（髕腱斷裂）疼痛，可聞及肌腱斷裂的響聲。體檢時，膝部腫脹，不能主動伸膝。伸膝抗阻試驗陽性。髕骨上方（股四頭肌腱斷裂）或下方（髕腱斷裂）有明顯壓痛，局部空虛，可觸及肌腱斷端。與健側對比髕骨下移（股四頭肌腱斷裂）或上移（髕腱斷裂）。應及時手術修復。 （4）脛骨結節骨骺炎。好發於青少年，有創傷或勞損史，局限性脛骨結節疼痛、軟組織腫脹，功能障礙不明顯，跪時疼痛明顯。檢查時，脛骨結節處隆起（比對側高），不發紅，摸之較硬，觸有壓疼。作伸膝抗阻試驗、屈膝半蹲起立試驗、單腿支撐試驗等，都可以出現脛骨結節處的疼痛。治療包括嚴格停訓休息，局部封閉，如保守治療六月無效、可採用脛骨結節鑽空術。 （5）慢性跑步膝。長期跑、跳等運動造成髂脛束與股骨外髁反復磨擦，形成局部無菌性炎症。有局部疼痛、腫脹、壓痛，活動加重。膝內翻畸形最易發生此病。治療包括把鞋底外側墊高，局部封閉，適當服用消炎鎮痛藥物。

膝關節損傷的檢查 查體 （1）過伸試驗：膝關節完全伸直並輕度過伸時，半月板破裂處受牽拉或擠壓而產生劇痛。 （2）過屈試驗：將膝關節極度屈曲，破裂的後角被卡住而產生劇痛。 （3）半月板旋轉試驗：病人仰臥，患側髖膝完全屈曲，檢查者一手放在關節外間隙處作觸診，另一手握住足跟後作小腿大幅度環轉運動，內旋環轉試驗外側半月板，外旋環試驗內側半月板，在維持旋轉位置下將膝關節逐漸伸到90度，注意發生響聲時的關節角度。若在關節完全屈曲位下觸得響聲，表示半月板後角損傷，關節伸到度左右時才發生響聲，表示為體部損傷，再在維持旋轉位置下逐漸伸直至微屈位（MOUCHE試驗），此時觸得響聲及表示可能有半月板前角損傷。 （4）研磨試驗（Apley試驗）：病人俯臥，膝關節屈成90度，檢查者將小腿用力下壓，並且作內旋和外旋運動，使股骨與脛骨關節面之間發生摩擦，若外旋產生疼痛，提示為外側半月板損傷，此後將小腿上提，並作內旋和外旋運動，如外旋時引起疼痛，提示為內側副韌帶損傷，本試驗在檢查髖關節強直病人的半月板時有一定實用意義。 （5）蹲走試驗：主要用來檢查半月板後角有無損傷，方法如下：囑病人蹲下走鴨步，並不時變換方向，或左或右，如果病人能很好地完成這些動作，可以除外半月板後角損傷，如果因為疼痛不能充分屈曲膝關節，蹲走時出現響聲及膝部疼痛不適，是為陽性結果，半月板後角破裂病例在蹲走時貪響聲是很明顯的，本試驗僅適用于檢查青少年患者，特別使用于大規模體檢時檢查半月板有無損傷。

膝關節損傷的診斷 大多數患者有明確膝扭傷史，受傷後，膝關節有劇痛，不能自動伸直，關節腫脹。膝關節間隙處的壓痛是半月板損傷的重要依據。 1、只有部分急性損傷病例有外傷病史，慢性損傷病例無明確外傷病史。 2、多見於運動員與體力勞動者，男性多於女性。 3、受傷後膝關節劇痛，伸不直，並迅速出現腫脹，頁式有關節內積血。 4、急性期過後轉入慢性階段。此時腫脹已不明顯，關節功能亦已恢復，但總感到關節疼痛，活動時有彈響，有時在活動時突然聽到“哢嗒”一聲，關節便不能伸直，忍痛揮動幾下小腿再聽到“哢嗒”聲關節又可伸直，此種現象稱為關節交鎖，交可以偶爾發生也可以頻繁發生，頻繁地發作交鎖影響日常生活與運動。 5、慢性階段的體征有關節間隙壓痛，彈跳、膝關節屈曲攣縮與股內側肌的微弱，沿著關節間隙捫摸，可以檢查出壓痛點，根據壓痛點部位，可以檢查出壓痛點，根據壓痛點部位，可以大致判斷出是前角、體部或後角撕裂，前角的水準狀劈裂在屈伸膝關節時可以看到膝眼處在彈跳，膝關節屈曲攣縮側提示了列的半月板嵌於股骨髁下長期難以解鎖，股內此肌的萎縮為廢用性，該體征提示膝關節內部結果紊亂。

膝關節損傷的治療 膝關節韌帶損傷的治療： 1、內側副韌帶損傷內側副韌帶扭傷或部分性斷裂（深層）可以保守治療，用長腿管型石膏固定4-6周，完全斷裂者應及早修補，如有半月板損傷與前交叉韌帶損傷者也應在手術時同時進行處理。 2、外側副韌帶損傷外側副韌帶斷裂者應立即手術修補。 3、前交叉韌帶損傷凡不滿2周的前交叉韌帶斷裂，應爭取手術縫合。如果在韌帶體部斷裂，最好再移植一根肌腱以增強交叉韌帶的穩定性，一般選用髕韌帶的中1/3作為移植材料，對部分斷裂者，可以縫合斷裂部分，再石膏制動4-6周，目前主張在關節鏡下作韌帶縫合手術。 4、後交叉韌帶損傷對斷裂的後交叉韌帶是否要縫合以往有爭論，目前的意見偏向於在關節鏡下早期修復。