胎兒隔離肺治療

B超需要二次以上的符合標準的產檢，在胎兒的肺部見到一個高回聲的團塊，並要描述其體積，即長X寬X高，得出體積後可計算其CVR值（參見胎兒肺囊腺瘤），得知其CVR的風險度，並需要多普勒檢查腫塊血流的來源是來自主動脈，這樣就可以確診是隔離肺了。也就是確定胎兒在宮內的風險，根據CVR大於或小於1.6可判斷肺發育程度，前者風險度高，需要產前密切關注或干預，尤其是合併有胎兒胸腔積液或水腫等，後者則一般較安全，可待出生後再評估。此外，有條件的還可做胎兒MR檢查，進一步瞭解胎兒的隔離肺情況。前者的發生率約為5-10%，後者占絕大多數。一部分在產前32周後有逐步消退的傾象，約為1/4或者1/5，但要強調的是在消失的病例中出生後檢查，約50%以上的病灶還是存在，所以強調在出生後不管是否消失，都要常規行新生兒胸部CT檢查，也就是生後的再評估。有些家長會擔心CT對人的傷害很大，而遲遲不做檢查，實際上是過於擔憂了，因為正常人接受CT的輻射是完全可以耐受的，不是經常檢查沒有必要擔心。

產前的胎兒治療，主要是有風險的或有合併症的，進行胎兒的開放性胎兒手術或穿剌，但目前國內尚未開展，國外報導也較少，這主要是大部分的隔離肺相對是良性的過程。部分嚴重的胎兒可選擇產時胎兒手術，即在剖腹產時，胎兒出生但未斷臍之前，先行胎兒的隔離肺手術，再行斷臍離開母體。對於出生後沒有症狀的隔離肺，在治療上有二種意見，一種是早做，在新生兒期確診後手術治療，本人是這種觀點的宣導者，理由是我們長期從事新生兒外科，對於隔離肺的治療目前還沒有失敗的記錄，新生兒手術已經完成二十餘例，近期還開展了微創手術，效果令人滿意；另一種意見是等到大一點，大到什麼時候，各家根據自己的條件來定，有的說2-6個月較合適，有的說1-3歲是小兒肺發育最佳時期，所以這個時候最好，還有的建議不做手術，等以後大了再說。總之，胎兒隔離肺的一般預後較好，不必要引產或中止妊娠，但產前的胎兒評估需要專業人員進行，在不明確的情況下，期待治療是最好的選擇。