武恒口腔科口腔問題

【概述】 智齒（第三磨牙）牙冠周圍的軟組織炎症為智齒冠周炎。常發生於18-25歲的青年，是常見口腔疾病之一。 【診斷】 1.多發生于年輕人，尤以18～25歲最多見。有全身誘發因素或反復發作史。 2.急性冠周炎早期，一般無明顯全身反應，患者自覺患區脹痛不適，咀嚼、吞煙、張口活動時疼痛加劇。檢查可見阻生牙和磨牙後區腫脹、冠周袋內有膿性分泌物。 3.炎症進一步發展，累及咬肌和翼內肌，出現下頜角區腫脹，伴有不同程度的張口受限甚至不能開口。全身症狀明顯，常有頜下淋巴結腫大和壓痛。如未及時合理治療，可發展為冠周膿腫、頜面部蜂窩組織炎甚至骨髓炎。 4.慢性冠周炎可在下頜第一磨牙頰側形成瘺管，或在咬肌前緣形成皮瘺。 【治療措施】 智齒冠周炎的治療主要是增強病員機體抵抗力，控制感染，促使炎症消散。急性期過後，應考慮對病源牙採用外科治療，以防復發。 1．全身治療 根據病情選用抗菌物或內服清熱、解毒的中草藥進行治療。 2．局部治療 智齒冠周炎的局部治療很重要。每日可用1－3％過氧化氫溶液及生理鹽水或其他滅菌溶液沖洗盲袋，然後點入3％碘甘油。另給複方硼砂液或呋喃西林液等含漱，一日多次。早期還可局部理療、外敷中草藥以助炎症吸收。針刺療法可有鎮痛、改善張口等作用。如膿腔形成，可切開引流。 3．病源牙處理 急性炎症消退後，應對病源牙作進一步處理，以防復發。如牙位正、能正常萌出，並有對頜牙行使咀嚼功能者，可作冠周齦瓣楔形切除術。否則應予拔除。 【病因學】 第三磨牙萌出過程中或萌出困難時，牙冠的一部分被游離的牙齦部所覆蓋，在牙冠與齦瓣之間形成盲袋（齦袋），盲袋內經常有食物殘渣和細菌存留。這種局部條件使細菌易於生長、繁殖。若感冒、疲勞或其他原因致機體抵抗下降，或由於局部創傷（如對頜牙咬傷）等因素，可誘發智齒冠周炎。因下頜第三磨牙萌出常缺乏足夠位置而易形成阻生，故本病多見於該牙。臨床上常見的阻生情況有近中阻生、水準阻生和垂直阻生等。 【臨床表現】 急性智齒冠周炎的主要症狀為牙冠周圍軟組織腫脹疼痛。如炎症影響咀嚼肌，可引起不同程度的張口受限，如波及咽側則出現吞咽疼痛,導致病員咀嚼、進食及吞咽困難。病情重者尚可有周身不適、頭痛、體溫上升、食欲減退等全身症狀。 【輔助檢查】 1.檢查可見下頜第三磨牙萌出不全、有齦瓣覆蓋、盲袋形成。牙冠周圍軟組織紅腫、齦瓣邊緣糜爛、盲袋內有膿性分泌物（圖3-15）。有時可形成冠周膿腫，出現頜面腫脹，同側頜下淋巴腫大，壓痛。 2.X線牙片檢查能發現阻生智齒的存在及其陰生的形態、位置。 3.化驗檢查 急性化膿性冠周炎期常有程度不同的白細胞總數增高、中性白細胞比例上升。 【鑒別診斷】 1.下頜智齒冠周炎合併下頜第一磨牙頰側前庭溝處牙齦瘺 應與下頜第一磨牙根尖周病變所引起的頰側瘺道相鑒別。前者第一磨牙臨床檢查無確切病損且其X線牙片也無根尖周病變，但有阻生智齒存在及紅腫史。後者第一磨牙有齲病、牙髓病及根尖周破壞。 2.第三磨牙區惡性腫瘤 該區域的惡性腫瘤雖然常伴發炎症，但畢竟是以增生為主的腫塊，且為實質性浸潤包塊，X線攝片檢查可見局部骨組織溶解性破壞。 【預後】 急性冠周炎如未能徹底治療，則可轉為慢性，以後反復發作，甚至遺留瘺管。若炎症繼續擴展，可發生下述各種併發症。例如蔓延至骨膜下形成骨膜下膿腫；或膿液沿下頜骨外側骨面向前流注，可在相當於下頜第一或第二磨牙頰側形成膿腫或齦瘺；也可向外擴展，形成頰部皮下膿腫，或穿破皮膚形成皮瘺。在臨床上可見有頰部皮瘺的患者，應考慮有冠周炎的可能，防止誤診。冠周炎嚴重者，尚可併發頜周蜂窩織炎、下頜骨骨髓炎甚至全身性的感染。