妊娠高血壓疾病分類

腦血管疾病是各種病因使腦血管發生病變引起腦部疾病的總稱。臨床上分為急性和慢性兩種，急性最多見，又可稱為腦血管意外、卒中或中風，包括出血性的腦出血及蛛網膜下腔出血;缺血性的腦血栓形成、腦栓塞及短暫性腦缺血發作等。妊高徵引起的腦血管意外在臨床上並不多見，但很危重，死亡率甚高，重度妊高征是圍生期死亡的重要原因之一。慢性腦血管病發病隱襲，與妊高征關係不大。孕期由於血容量及心排血量增加，周圍迴圈、內分泌及代謝的改變，使腦實質及腦表面毛細血管增多及擴張，毛細血管床擴大，通透性顯著升高，液體通過量較非孕期增高，孕婦腦血管病變較非孕婦明顯升高。但是腦血流的灌注量通過自主調節，使顱內血壓維持在一定水準。妊高征時全身小動脈痙攣，使血管內皮損傷，血小板凝聚，使腦部血流受阻，血管壁的營養與迴圈受到不同程度的影響，組織缺氧，使血管壁擴張，通透性增加。首先發生腦水腫，顱內壓升高，血管舒縮功能異常加劇，血管自身調節功能失常，最後導致腦出血。腦血管病包括腦動脈系統和腦靜脈系統疾病，但以腦動脈系統疾病為主。由於腦動脈供血特點與其他部位不同，腦底部動脈環與前後、左右部位的動脈互相溝通，使進入腦內血流比較穩定，但腦表面動脈吻合支多，深部動脈的吻合支少，腦出血多發生在深部。腦部靜脈分為深淺2組，淺組有大腦上、中靜脈及下靜脈，這些靜脈彙集大腦半球的靜脈血液流入上矢狀竇。妊高征患者的血液處於高凝狀態，血流淤滯，易形成腦血栓，最常見的為上矢狀竇栓塞。

妊高征性心臟病 是在妊高征基礎上發生的以心臟損害為特徵的急性左心衰竭的綜合征。妊高征時，全身小動脈痙攣，周圍阻力增高，左心負荷明顯增大，冠狀動脈痙攣使心肌缺血，心肌間質水腫，心肌收縮力減弱。妊高征患者的血容量降低，並伴有心臟前負荷及心搏出量降低和左心室後負荷升高，形成低排高阻型的血流動力學改變，而發生心力衰竭。此外，醫源性擴容不當尤其是輸入多量的膠體、晶體溶液時可引起急性心力衰竭。肺水是肺血管內的液體滲出到肺間質、肺泡腔和細支氣管內，使肺血管外的液體量增加的一種病理狀態。當血管內外靜水壓或膠體蛋白滲透壓差發生明顯變化，血管內皮通透性明顯增高，血漿膠體滲透壓下降或淋巴引流受到損傷時，均有可能發生肺水腫。妊高征時外周血管阻力增加，左心排血量下降，影響肺循環，造成肺淤血;妊高征常伴有貧血及低蛋白血症，使血漿膠體滲透壓降低，誘發肺水腫，不適當的擴容也可造成肺水腫。表現為呼吸困難、發紺、胸悶、不能平臥，咳白色。血小板減少綜合征即為溶血、肝酶升高。此綜合征在妊高征中發生率為10%左右，孕產婦死亡率約為4.5%，圍生兒死亡率為9.4%～60%。關於此病症是妊高征的一種表現或是一種併發症，還是妊高征的另一種類型，文獻報導不一。Goedlin認為HELLP是妊高征的一種類型，將水腫、蛋白尿、高血壓定為Ⅰ型，HELLP綜合征為Ⅱ型，腎病綜合征為Ⅲ型。其他文獻則認為HELLP綜合征是妊高征併發症之一。