什麼叫肺性腦病

(1)去除誘因：主要是防止肺部感染復發,切記禁用安眠藥和鎮靜藥(主要是Ⅱ型呼衰患者),勿高濃度氧吸入. (2)積極改善通氣：糾正缺氧和CO2瀦留時搶救肺性腦病的關鍵性措施,方法已如前述,常規治療無效時,應果斷的行氣管插管或氣管切開術,給予機械通氣,確保CO2的排出和低氧的糾正. (3)呼吸興奮藥的使用：肺性腦病的早期使用呼吸興奮劑,效果較好.方法見呼吸衰竭的治療. (4)腎上腺皮質激素的使用：原則是大劑量,短程療法.琥珀酸考地松400～800mg/d或地塞米松20～40mg/d,靜脈給藥.療程3～5天. (5)脫水療法：缺氧和二氧化碳瀦留均可引起腦細胞和腦間質嚴重水腫,更有甚者可以形成腦疝.理應積極脫水,但多因脫水後導致血液濃縮,痰液難於排出,促使微栓形成和加重呼吸,迴圈衰竭等影響,所以多主張以輕度或中度脫水為妥.並給以足量的膠體溶液,以促細胞和細胞外液回吸血管內,有利液體的排出. (6)糾正酸堿失衡與電解質紊亂：糾正酸堿平衡失調和電解質紊亂在肺性腦病的診治過程中.應針對常見的幾種酸堿平衡失調的類型進行治療. ①呼吸性酸中毒由於肺泡通氣不足,二氧化碳瀦留產生高碳酸血症,改變了碳酸氫根與碳酸的正常比例(20∶1),產生呼吸性酸中毒.慢性呼衰者,通過血液緩衝系統和腎臟的調節作用(分泌氫離子,重吸收碳酸氫根)使pH接近正常.呼吸性酸中毒的治療主要是改善肺泡通氣量,一般不宜補堿. ②呼吸性酸中毒合併代謝性酸中毒由於低氧血症,血容量不足,心排血量減少和周圍迴圈障礙,可引起體內固定酸如乳酸等產生增加;腎功能損害影響酸性代謝產物的排泄.因此在呼吸性酸中毒的基礎上可併發代謝性酸中毒.陰離子中的固定酸增多,碳酸氫根相應減少,pH下降.治療上應積極治療代謝性酸中毒的病因,適量補堿,如補充5%碳酸氫鈉(ml)=[正常碳酸氫根(mmol/L)-測得HCO3-(mmol/L)]×0.5×體重(kg),或先一次給予5%碳酸氫鈉100～150ml靜脈滴注,使pH升至7.25左右即可,不宜急於將pH值調節至正常範圍,否則有可能加重二氧化碳瀦留. ③呼吸性酸中毒併發代謝性堿中毒在慢性呼吸性酸中毒的治療過程中,常由於應用機械通氣不當,使CO2排出太快,或由於補充鹼性藥物過量,可產生代謝性堿中毒,pH偏高,BE為正值.治療時應防止以上發生堿中毒的醫源性因素和避免CO2排出過快,並給予適量補氯和補鉀,以緩解堿中毒,當pH>7.45而且PaCO2不高(≤60mmHg)時,可考慮使用碳酸酐酶抑制劑如乙醯唑胺(醋氮醯胺),促進腎排出碳酸氫根,糾正代謝性堿中毒.常用劑量為0.25g,口服1～2次即可.亦可考慮補充精氨酸鹽. (7)抗感染治療：呼吸道感染是呼吸衰竭及肺性腦病最常見的誘因;在建立人工氣道機械通氣和免疫功能低下的患者可反復發生感染,且不易控制.所以此類患者一定要在保持呼吸道痰液引流通暢的條件下,根據痰菌培養和藥物敏感試驗的結果,選擇有效的藥物控制呼吸道感染.還必須指出,慢阻肺肺心病患者反復感染時,臨床表現多不典型.往往無發熱,無血白細胞升高等,而常以氣促加重,痰量增加,胃納減退等為主要表現.如不及時處理,輕度感染也可導致失代償性呼吸衰竭,肺性腦病的發生.在經驗治療中,常需要使用廣譜高效的抗菌藥物如第三代頭孢菌素,氟喹諾酮,呱拉西林等.

你好這位朋友，肺性腦病是因各種慢性肺胸疾病伴發呼吸功能衰竭、導致低氧血症和高碳酸血症而出現的各種神經精神症狀的一種臨床綜合征。由於慢性肺氣腫、慢性支氣管炎、急性呼吸道感染、嚴重的支氣管痙攣、痰液阻塞等，使肺通氣、換氣功能進一步減低所致。指導意見：治療可採用醒腦靜注射液，醒腦靜注射液具有清熱解毒、鎮靜安神、醒腦開竅的作用。每次用20～30ml，加入10％葡萄糖注射液250ml中，靜脈滴注，每日1～2次，住病人早日康復！