頸動脈瘤

頸動脈瘤的病因 常見由動脈硬化、創傷、細菌感染、梅毒或先天性動脈囊性中層壞死所引起的動脈壁損害變薄，在血流壓力作用下逐漸膨大擴張，形成動脈瘤。頸動脈瘤可發生在頸總動脈、頸內動脈、頸外動脈及其分支。由頸動脈硬化所致者，多發生在雙側頸動脈分叉處；由創傷所致者多位於頸內動脈，頸外動脈較少見。

頸動脈瘤的症狀 主要症狀為頸部腫塊，有明顯的搏動及雜音，少數病人因瘤腔內被分層的血栓堵塞，搏動減弱或消失。發生在頸總動脈、頸內動脈的動脈瘤可影響腦部供血。瘤體內血栓脫落可引起腦梗死，病人可出現不同程度的腦缺血症狀，如頭痛、頭昏、失語、耳鳴、記憶力下降、半身不遂、運動失調、視力模糊等。瘤體增大壓迫神經、喉、氣管、食管，可出現神經麻痹，Homer征，吞咽困難，呼吸困難等。

頸動脈瘤的檢查 腫塊位於頸側部，有明顯搏動及收縮期雜音，壓迫腫塊近心端動脈時，搏動減弱或消失，即可作出診斷。但遇腫塊搏動及雜音不明顯者，診斷較困難。 DSA檢查對確定診斷具有重要意義。由於動脈瘤形成的原因不同，DSA顯影也略有不同，先天性動脈瘤，瘤體一般較小，自綠豆到黃豆大小，呈囊狀，有蒂與動脈幹連接；動脈硬化形成的動脈瘤可見到瘤動脈纖細彎曲，動脈腔變窄或粗細不均，瘤體呈梭形；外傷性動脈瘤為囊性或多房性構成。 近年來應用磁共振血管顯影(MRA)診斷動脈瘤的價值日益受到重視。MRA是一種無創性檢查方法，病人可免于動脈或靜脈穿刺之苦，診斷動脈瘤較DSA更具優勢。

頸動脈瘤的診斷 頸動脈瘤的診斷：腫塊位於頸側部，有明顯搏動及收縮期雜音，壓迫腫塊近心端動脈時，搏動減弱或消失，即可作出診斷。但遇腫塊搏動及雜音不明顯者，診斷較困難。DSA檢查對確定診斷具有重要意義。由於動脈瘤形成的原因不同，DSA顯影也略有不同。先天性動脈瘤，瘤體一般較小，自綠豆到黃豆大小，呈囊狀，有蒂與動脈幹連接：動脈硬化形成的動脈瘤可見到瘤動脈纖細彎曲，動脈腔變窄或粗細不均。瘤體呈梭形，外傷性動脈瘤為囊性或多房性構成。近年來應用磁共振血管顯影(MRA)診斷動脈瘤的價值日益受到重視。MRA是一種無創性檢查方法，病人可免于動脈或靜脈穿刺之苦，診斷動脈瘤較DSA更具優勢。 鑒別診斷：頸動脈瘤與頸動脈體瘤的鑒別，前者為膨脹性搏動，常伴雜音，壓迫頸動脈近心端，腫塊明顯縮小，搏動及雜音減弱或消失。而後者為傳導性搏動，DSA顯示頸動脈分叉增寬，並日見腫塊將頸動脈分叉推向前。

頸動脈瘤的治療 頸動脈瘤除瘤體堵塞血管，或血栓脫落引起腦梗死，影響腦供血外，更為嚴重的併發症是瘤體破裂，引起致死性大出血。故頸動脈瘤一旦確診，宜儘快手術。根據瘤體大小及部位採取不同的手術方式。①較小囊性動脈瘤：游離瘤體，於頸部放置鉗子，切除瘤體，縫合。梭形動脈瘤可切除動脈瘤及病變動脈後，作動脈端端吻合，必要時用人工血管或同種動脈替換切除的動脈。②夾層動脈瘤：切除病變動脈，用人造血管重建血流通道。對於高齡、嚴重心血管疾病無法耐受手術者，可行介入治療。