左上眼瞼下垂,複視,斜視。視力模糊。

1.藥物治療(1)抗膽鹼酯酶藥物:是治療本病最主要的藥物。此類藥物能抑制乙醯膽鹼酯酶,減少乙醯膽鹼的破壞,增加乙醯膽鹼與AChR的結合,從而提高神經肌肉的興奮性,達到改善症狀的目的。目前常用的藥物有3種:新斯的明(neostigmine)、溴吡斯的明(pyridostigmine)及安貝氯胺(mytelase)。新斯的明片一般用量是15～45mg,3～4次/d,作用時間較短,過量易出現腹痛、腹瀉等毒蕈堿樣副作用,同時服用適量的阿托品可減輕上述副作用。此藥主要適用於初期輕症病例及急性加重病例,可與其他抗膽鹼酯酶藥物合用。溴吡斯的明每次服用量為60mg,3次/d,此藥作用時間較長,副作用也較輕,對上瞼下垂延髓肌麻痹效果好,安全範圍大。安貝氯胺作用時間長,安全範圍小,易引起蓄積中毒,宜小劑量開始,常用於全身型重症肌無力,每次服用量5～10mg,3次/d。應用上述藥物至病情穩定緩解後,可酌情減量或完全停用。此外,可用0.5%及1%溴化雙斯的明作為點眼用,為治療本病上瞼下垂的首選藥物。為了增加抗膽鹼酯酶藥物的效果或減少抗膽鹼酯酶藥物的用量,可聯合應用麻黃堿、胍乙啶(guanidine)、螺內酯(spironolaction)等藥物,這些藥物有增加神經末梢游離乙醯膽鹼的作用,但與抗膽鹼酯酶藥物相比,作用較弱。鈣劑能保持細胞內的鈣離子濃度,在聯合用藥中效果最好。另有一大類藥物,包括突觸受體競爭劑、肌膜抑制劑與呼吸抑制劑,如中樞神經系統抑制劑、抗心律失常藥和一些抗生素類(特別是鏈黴素族)藥,有類似箭毒樣作用或鎂的作用,能抑制乙醯膽鹼,在應用抗膽鹼酯酶藥物時,應禁用。(2)皮質類固醇藥物:目前廣泛應用於全身型和眼肌型重症肌無力的治療。國內有人應用潑尼松大劑量療法治療眼肌型重症肌無力8例,治癒6例,2例顯效。眼瞼下垂於治療後6～18天開始好轉,眼球運動障礙18～26天消失。上瞼下垂一般治療後5～14天改善,眼球運動障礙2～5周改善或消失。崔國義報導43例,治癒和基本治癒35例,占81.4%,復發8例占22.9%。皮質類固醇治療重症肌無力的機制為:①糾正胸腺免疫功能的異常；②抑制胸腺生髮中心的形成；③改善受胸腺調節的淋巴細胞的免疫功能；④抑制血清中運動終板抗體的產生；⑤促進神經肌肉接頭處乙醯膽鹼的釋放,從而改善神經肌肉的傳導功能。實驗證實了糖皮質激素可使胸腺細胞核固縮、深染、核裂。通過糖皮質激素受體(CGP)的作用,影響胸腺細胞週期相關蛋白的合成,進而誘導免疫細胞凋亡,胸腺萎縮,造成免疫功能抑制。皮質類固醇的用法有兩種:漸增法:適用于門診病人。方法是每天口服潑尼松10～20mg,每週增加1次劑量,約1個月劑量可增至70～100mg,再改為隔天頓服。遞減法:開始量為潑尼松100～200mg,或地塞米松10～15mg,每天或隔天晨頓服1次。見效後逐漸減量。一般主張持續大劑量2～3個月後逐漸減量,避免停藥後而導致復發或危象的發生。15歲以下的患兒隔天服2～3mg/kg,經用15～20次,症狀改善後逐漸減量至停藥。亦可用促腎上腺皮質激素,每天肌內注射或靜脈滴注50～200U,連用10～15天后,改為每週1次,以鞏固療效。大劑量皮質類固醇的應用,特別是初期病例,病情可能加重,需作好氣管切開和人工呼吸的準備,並注意限鈉和補鉀,加服氫氧化鋁凝膠,給予高蛋白飲食等措施,防止誘發肌無力危象和胃出血等嚴重併發症。(3)其他免疫抑制劑:如環磷醯胺每天200mg靜脈注射或口服；硫唑嘌呤50～150mg/d,口服；6-硫基嘌呤用量是100～200mg/d,2～3次/d。應用此類藥物應注意白細胞計數,血小板數和出凝血時間等變化。(4)聯合用藥:溴吡斯的明、潑尼松、環磷醯胺均用上述口服劑量的半量,並用遞減法減量至半年停藥。聯合用藥有如下優點:①減少用藥劑量；②避免了因長期應用皮質類固醇引起的肥胖、多毛、抵抗力下降及抗腫瘤藥物引起的白細胞減少、繼發感染等併發症,避免了肌無力危象的發生；③有明顯的抗復發作用。(5)治療甲狀腺功能亢進的藥物:因為常在控制併發的甲狀腺功能亢進症後,重症肌無力可有所好轉。故常用抗甲狀腺藥物、硫脲類和咪唑類,如3飲食保健飲食宜清淡為主,注意衛生,合理搭配膳食。