坐骨神經痛症狀

坐骨神經痛的病因 （1）原發性坐骨神經痛：多為坐骨神經鞘膜纖維織炎所致，也有因神經纖維瘤引起者。本型臨床少見，往往與體內感染源有關。 （2）繼發性坐骨神經痛：坐骨神經在其通路上。因受其周圍病變壓迫或刺激引起症狀。在坐骨神經出梨狀肌後各種原因引起坐骨神經痛，又稱幹性坐骨神經痛。 ①神經根痛病變為腫瘤、囊腫與纖維變性、椎間盤突出、骨性椎管豉神經根管狹窄、椎體腫瘤、膿腫壓迫等； ②神經幹病變，如外傷、腫瘤、炎症、營養缺乏； ③骶叢病損，如外傷、湓腔感染、腫瘤、骶髂關節炎等； ④反射痛，來自腰骶或骶髂關節病損，膝外側半月板或膕窩囊腫。股骨感染、腫瘤等； ⑤周圍血管病損。

坐骨神經痛的症狀 1.臨床特點 （1）一側腰臀部疼痛並向股後及小腿外側、足背外側放射。 （2）患勝直腿高舉試驗（Laseguetest）陽性，沿坐骨神經幹有壓痛。 （3）小腿外側及足背感覺減退，踝反射減弱或消失。 （4）患肢肌張力減退.以腓腸肌尤甚。 2.根性坐骨神經痛： ①一般發病較急，初起有下腹背部酸痛、鈍痛及腰部僵硬、不適等感覺。 ②疼痛自腰部開始，向一側臀部、大腿後方、小腿外側和足背放射，呈燒灼樣或刀割樣疼痛，少數向雙下肢放射。 ③咳嗽、打噴嚏、用力排便等增加腹壓時，疼痛明顯加劇。 ④常有特殊的減痛姿勢（站立時腰向健側彎，患肢微屈） ⑤病變水準腰椎棘突及橫突壓痛明顯，而神經幹壓痛較輕。 3.幹性坐骨神經痛： ①起病緩慢，腰痛輕或無疆痛，主訴臀部、大腿後方、小腿外側、足背等坐骨神經通路和支配區放射痛。 ②壓痛點多在坐骨結節與大粗隆之間，或腓骨頸部。 ③增加腹壓時，疼痛無明顯加劇現象。

坐骨神經痛的檢查 血沉可增快、抗“O”、類風濕因數可有異常。脊柱X線平片、腰椎CT、MRI等可有相應的改變。如為椎管內占位病變，腰穿CSF檢查蛋白多升高。必要時椎管造影明確診斷。

坐骨神經痛的診斷 1.臨床特點 （1）根性坐骨神經痛： 神經根衝擊試驗陽性 ①屈頸試驗：患者仰臥.下肢伸直，用力將其頭頸前屈由於脊膜受牽拉影響神經根，而加劇疼痛。 ②壓頸試驗：用雙手同時壓迫患者雙側頸靜脈10秒，使顱內壓、椎管內壓力增高衝擊神經根而加劇疼痛。 ③跟腱反射常減弱或消失，膝反射一般無明顯改變。小腿外側和足背皮膚感覺常有減退現象，嚴重者可出現該處皮膚感覺消失。 X線檢查腰椎生理前凸消失，甚至呈反屈，有的可見腰椎側彎。如為腰椎間盤突出症或其他椎間盤病變引起的坐骨神經痛，可見有椎間隙變窄、骨質增生現象，但無骨質破壞。 （2）幹性坐骨神經痛： 神經根衝擊征陰性，棘突橫突壓痛陰性。臀部以下坐骨神經幹壓痛點壓痛明顯（臀點：坐骨結節與大轉子聯線中點；膕窩點：膕窩中央；外踝點：外踝後方）。 2.輔助檢查 腰骶椎，骨盆x線攝片，肌電圖及神經傳導速度，F波潛伏時測定，CT、MRI檢查，必要時腰穿、脊髓腔造影，有助明確診斷。 3.鑒別診斷 坐骨神經痛的鑒別診斷包括外傷性、炎症性、腫瘤性、血管性、骨關節性和退行性變等病。 （1）腰椎間盤突出 腰椎間盤在退行性變的基礎上，突然或連續地受到不平衡的孕重壓力而引起椎間盤突出：常見誘囚有搬動或抬舉重物、扭腰、長時間彎腰後猛然直腰。本病是引起坐骨神經痛的主要原因，多見於20一40歲的男性青壯年，於腰傷即刻或幾小時內發生腰痛，以後出現腿痛，重者臥床不起，可因咳嗽等用力活動而疼痛加重。經治療緩解後可因輕微腰傷而復發。體檢患者腰椎姿勢異常（前凸、傾向健側）以及活動受限，有明顯壓痛點及放射痛，直腿抬高試驗陽性，可有腓腸肌張力、拇伸肌肌力減弱，跟腱反射減低等。結合X線平片、CT或MRI改變多可明確診斷。 （2）腰椎骨肥大性關節病 又稱腰椎管狹窄綜合征。由於腰骶椎管先天和後天病變引起椎管腔狹小，使馬尾神經根受壓和供血障礙。本病具下列特點：①起病隱匿，發展緩慢；②病初腰臀不適，大腿後部疼痛，休息可好轉；③繼之出現間歇性跛行（位置性或缺血性跛行）；④CT、MRI可診斷。 （3）腫瘤 馬尾圓錐腫瘤如神經鞘（纖維）瘤、膠質瘤、脊膜瘤、轉移瘤等。疼痛為持續性。無論休息與否都無緩解。無壓痛點，臥床時疼痛加重，可有括約肌功能改變及運動感覺障礙。CT及MRI可早期對這些腫癌作出診斷。 （4）炎症 脊柱化膿性或結核性骨髓炎，可引起腰腿痛。疼痛局限，活動加重而休息後無好轉。壓痛明顯，下肢觸地時疼痛加重。影像學檢查可發現椎體、椎間盤受累，常可發現椎旁的膿腫（結核性）。

坐骨神經痛的治療： 坐骨神經痛多數用保守療法。急性期可選用紫外線、短波、電療法等。慢性期可用針刺療法、超聲波療法、音訊電療法等。中醫治療主要採用推拿療法，同時配用牽引療法。藥物如水楊酸鈉，B族維生素，腎上腺皮質激素，周圍血管擴張劑只用於急性期的消炎、止痛。上述療法無效者，可慎重選擇坐骨神經痛的手術治療。 坐骨神經痛的詳細治療： 急性期，臥硬板床休息2～4周，以減輕病變組織和神經張力及反應性水腫。 1.病因治療 其中椎間盤突出是常見原因，多數用坐骨神經痛的保守療法。 （1）臥床休息：睡硬板床1～6周。 （2）推拿、按摩、骨盆牽引、針灸、理療。 （3）支撐保護：寬腰帶和各種腰圍。 （4）坐骨神經痛的手術治療：上述療法無效者，可慎重選擇坐骨神經痛的手術治療。經皮椎間盤穿刺摘除術，治療椎間盤突出所致坐骨神經痛，療效可達90%以上。此方法對患者損傷小，且安全。 2.鎮靜與止痛劑 水楊酸鈉每次0.5～1.0g，3次/d，口服；吲哚美辛每次25mg，3次/d，口服；萘普生每次0.25g，2～3次/d，口服。可配用氯氮草、艾司唑侖等。 3.腎上腺皮質激素 用於廣泛粘連、炎症的急性期及創傷或風濕等。潑尼松每次5一l0mg，1～2次/d，肌內注射，或加入5%葡萄糖液300—500ml中，靜脈滴注，1次/d，1～2周為1個療程。 4.B族維生素 維生素B1100mg/d，1～2次/d，肌內注射；維生素B12每次250～500μg，1次/d，肌內注射；口服煙酸，0.1g/d，3次/d。