松果體細胞瘤手術

松果體區腫瘤的病程長短不一，取決於腫瘤的組織學類型，位置(偏前或偏後)和體積的大小。一般病程較短，多在1年以內。臨床表現取決於腫瘤的性質和所在部位。主要有顱內壓增高症狀、神經系統症狀和內分泌系統症狀。1.顱內壓增高 腫瘤突向第三腦室後部梗阻導水管上口，或向前下發展使導水管狹窄或閉鎖，以致早期發生梗阻性腦積水及顱內壓增高的臨床表現，如頭痛、嘔吐、眼底水腫和意識狀態改變等。2.神經系統症狀 腫瘤壓迫或浸潤松果體區及其鄰近結構，還可引起神經系統損害：(1)眼征：四疊體上丘綜合征(Parinaud綜合征)和Sylvian導水管綜合征。腫瘤破壞上丘和頂蓋區引起眼球活動障礙，兩眼上視不能，瞳孔光反射障礙。Parinaud綜合征通常只有兩眼上視不能，由皮質頂蓋束受到腫瘤壓迫或破壞引起，如上丘後半部受損，則兩眼下視不能。Sylvian導水管綜合征除了眼球上視不能外，還伴有瞳孔光反應改變，眼球會聚功能麻痹或痙攣，眼球震顫，提示導水管周圍(包括導水管前部和第三腦室後下部)受損。

松果體細胞瘤的治療應當以手術治療為主，因為該腫瘤的病理性質所決定，腫瘤對放射治療不十分敏感，而部分病人在腦室腹腔分流術後雖然顱內壓不高，但中腦受壓的體征卻更明顯，只有直接手術切除腫瘤才能解除對腦幹的壓迫。通過手術能獲得較大腫瘤標本，對病灶性質瞭解更全面，手術也可以最大限度縮小腫瘤體積，利於術後其他輔助治療。根據腫瘤的發展方向，可採用不同的手術入路。松果體區腫瘤常見的手術入路包括幕下小腦上入路、枕葉下經天幕入路、經縱裂胼胝體後部入路，可根據腫瘤性質、位置、擴展方向和術者對入路的熟悉程度採取相應入路。對於腫瘤未能全切除且腦脊液迴圈梗阻未能解除者，應當及時行側腦室-腹腔分流手術，作為輔助治療，術後可給予放射治療。