心包轉移瘤

1、治療對心包轉移性腫瘤能切除者應儘量切除，例如從周圍組織蔓延來的肺癌轉移，可作肺和心包切除。1.心包穿刺 為常用的治療和診斷方法，其作用有：①作診斷研究;②解除心包填塞;③在作心包切除前達到心包減壓;④處理大量復發性心包滲液。心包穿刺抽液可由數種途徑，最常用的是劍突下徑路，如果滲液為局限性者，有時從胸骨旁甚至心尖徑路，後兩者只有在透視或超聲心動圖檢查引導下進行。心包穿刺的併發症有心律失常，冠狀動脈破損，甚至猝死。有條件者，心包穿刺時應有血流動力學監測(飄浮導管)，心電監護及超聲心動圖檢查引導，這樣比較安全。在心包液細胞學檢查獲得惡性證據後，採用心包腔內滴注化療藥物或硬化劑，以硬化和消滅心包腔。對控制心包滲液復發有效。Hirsch DM，O’BryanRM，Clarke TH等報導用放射性磷(32P)，放射性釔(90Y)，放射性金(198Au)，心包內滴注，效果良好。但心包內滴注療法的病例數尚少，對療效尚難以下結論。2.心包開窗術 Hankins對惡性心包滲液者曾做心包開窗術，其中一些病人經部分胸骨劈開切口或胸骨旁小切口開窗引流術，症狀均立即消失，並無再次積液現象，延長病人生命。3.心包腔外放射性核素治療 Smith FE等報導，某些病人加局部放射治療2.25～2.5Gy(2250～2500rad)，病人對這種治療反應良好。Terry LN等報導心包外照射以控制惡性心包滲液，這種方法收效較慢而僅對放射敏感者有效，如淋巴瘤患者。4.手術治療 對晚期患者，不提倡經胸壁心包切除術。對於那些估計化療有效或生存率在1年以上的心包積液復發或心包縮窄患者，應考慮外科心包切除術。總的來看，對惡性心包滲液的治療，趨向于採用聯合療法的方案，其中心包引流是不可或缺的措施，其他包括心包腔內滴注，局部外照射，以及全身化療。聯合療法中尚應包括必須採取的全身支持療法，這是上述各項治療的全身基礎，全身支持療法除常規的營養方面等支持以外，還包括免疫治療等措施

一、發病原因心包轉移瘤的原發病變80%為原發性支氣管癌、乳腺癌、白血病、霍奇金病及非霍奇金淋巴瘤。較為少見的是胃腸系統腫瘤、卵巢癌、宮頸癌、肉瘤、胸腺癌及黑色素瘤。二、發病機制心包轉移瘤的形成通過下述途徑：1.惡性縱隔腫瘤廣泛附著到心包。2.腫瘤小結通過血源或淋巴播散沉積於心包。3.腫瘤浸潤彌漫心包。4.原發性心包腫瘤心包局部浸潤。心包轉移瘤的主要病理過程是腫瘤侵及心包導致血性或漿液性滲出，其發展極為迅速，可產生急性或亞急性心臟壓塞。來自於肉瘤、黑色素瘤等的心包轉移瘤可侵及心室和心包內血管，導致急性心包擴張和致命性心包填塞。心包增厚與心包滲出可同時並存或單獨存在，類似滲出-縮窄性心包炎或縮窄性心包炎的病理改變。