肝功能衰竭

肝功能衰竭肝細胞受到廣泛、嚴重損害，機體代謝功能發生嚴重紊亂而出現的臨床綜合征，簡稱肝衰竭。肝衰竭發生於許多嚴重的肝臟疾病過程中，症候險惡，預後多不良。肝性腦病 又稱肝昏迷，為肝功能衰竭最具有特徵性的表現 。初期有行為和性格改變，不能正確回答詢問，辨向力和計算能力下降，逐漸發展為興奮或嗜睡，出現撲擊樣震顫，腦電圖異常，終至昏迷。由於肝臟製造凝血因數功能障礙，內毒素血症啟動凝血系統等因素，可出現皮膚出血點、瘀斑、嘔血、便血、衄血等。

肝衰竭可被分為四類：急性肝衰竭、亞急性肝衰竭、慢加急性（亞急性）肝衰竭和慢性肝衰竭。急性肝衰竭的特徵是起病急，發病2周內出現以Ⅱ度以上肝性腦病為特徵的肝衰竭症候群；亞急性肝衰竭起病較急，發病15d～26周內出現肝衰竭症候群；慢加急性（亞急性）肝衰竭是在慢性肝病基礎上出現的急性肝功能失代償；慢性肝衰竭是在肝硬化基礎上，肝功能進行性減退導致的以腹水或門靜脈高壓、凝血功能障礙和肝性腦病等為主要表現的慢性肝功能失代償。毒物中毒 如毒蕈中毒、臭米麵中毒、四氯化碳中毒等。

肝細胞呈一次性壞死，壞死面積≥肝實質的2/3；或亞大塊壞死，或橋接壞死，伴存活肝細胞嚴重變性，肝竇網狀支架不塌陷或非完全性塌陷。肝組織呈新舊不等的亞大塊壞死或橋接壞死；較陳舊的壞死區網狀纖維塌陷，或有膠原纖維沉積；殘留肝細胞有程度不等的再生，並可見細、小膽管增生和膽汁淤積。在慢性肝病病理損害的基礎上，發生新的程度不等的肝細胞壞死性病變。主要為彌漫性肝臟纖維化以及異常結節形成，可伴有分佈不均的肝細胞壞死。

及早發現、及早治療有再恢復的可能，但相當數量的病人預後不良。病人應絕對臥床，避免並去除誘發肝昏迷的誘因，預防和控制感染，及時救治出血，加強對症支持療法。有條件者應考慮肝臟移植手術。急性肝衰竭：急性起病，2周內出現Ⅱ度及以上肝性腦病(按Ⅳ度分類法劃分)並有以下表現者。①極度乏力，並有明顯厭食、腹脹、噁心、嘔吐等嚴重消化道症狀。②短期內黃疸進行性加深。③出血傾向明顯，PTA≤40%，且排除其他原因。④肝臟進行性縮小。

肝臟是人體代謝的中心環節，其功能涉及面廣泛，生化代謝極其複雜，被形象比喻為“人體化工廠”。當發生肝衰竭時，肝細胞大塊或亞大塊壞死，肝組織嚴重破壞，殘存肝細胞難以維持正常肝臟功能。而在肝硬化基礎上發生肝衰竭時，病情則更為嚴重，病死率高且無特效藥物治療。人工肝技術是有效的肝功能替代療法，其機理簡單講，就是將病人的血液通過體外裝置迴圈，去除血液中的有害物質並補充人體需要的有益成分後再輸回到病人體內，這種方式可暫時替代肝臟的解毒功能，以為患者贏得更多的生存機會。