視網膜穿孔

手術之後的調養，那麼首先是飲食，要避免刺激性的，儘量要補充營養.靜養之後如果感覺眼部情況不錯，那麼出去走動是可以的，儘量避免手部揉眼睛孔源性視網膜脫離手術的選擇，應根據視網膜脫離的性質，脫離的範圍，裂孔的大小、形態，變性區域，視網膜表面膜形成，玻璃體萎縮程度，是否再手術，採用冷凝還是電凝封洞等因素而決定。手術目的是封閉裂孔，消除或減輕玻璃體對視網膜的牽引，去除增殖膜使視網膜游離。 鞏膜層間縮短術：能縮短眼球前後徑，條圓帶推頂裂孔使脫離網膜與脈絡膜緊貼。適合網膜周邊部無牽引的圓形小孔。 鞏膜外墊壓、不放液術：利用外墊壓物形成的脊，使脫離的網膜與脈絡膜相貼。適用於新鮮扁平的赤道前後的馬蹄形裂孔，或較大的圓形、橢圓形裂孔。 鞏膜外加壓及放液術：適合於球形脫離、網膜下積液較多者，陳舊性視網膜脫離、裂孔處脈絡膜顯著萎縮者，黃斑裂孔伴鞏膜後葡萄腫者及有新裂孔的復發性網脫。

視網膜脫離復位手術失敗的原因有哪些？ 視網膜脫離復位手術失敗是臨床上經常遇到的一個難題。手術失敗的原因很多，主要有以下幾點： （1）未加壓到裂孔：未封閉的裂孔可能是不合併視網膜周邊膜的網膜脫離手術失敗的原因。網膜裂孔可能在術前檢查未被發現。因此孔源性視網膜脫離強調反復多次尋找裂孔，對可疑存在裂孔網膜變性灶術中應予特別處理。也有新鮮裂孔引起術後失敗的，但極其罕見。另一種情況是術中漏封了裂孔，所以術前檢查結果應詳細繪圖，以便術中參考。 （2）裂孔加壓不良：原因為加壓物比例不適當，加壓物方向選擇錯誤，沒有完全封住存在明顯牽拉的裂孔。這就使網膜裂孔與脈絡膜間存在間隙，從而再次發生網脫。這就要求術後應及時觀察眼底，對裂孔與網膜脊附貼不良，如存在魚嘴樣現象者，重新調整加壓物，使裂孔位於網膜脊的前中部。必要時術後作光凝補充。 （3）增殖性玻璃體視網膜病變：是視網膜脫離復位手術最終失敗的重要原因。術前存在增殖性玻璃體視網膜病變，手術沒能使網膜重定而加速發展。在這些情況下手術實際上加速了機化膜的形成，特別是手術合併出血或炎症時。也有手術復位成功，以後因再次發生增殖性玻璃體視網膜病變和網膜脫離者，但臨床上不多見。那些裂孔封閉不良，網膜下液不能吸收或吸收緩慢，刺激網膜產生了增殖膜，同樣會導致視網膜脫離復位手術的失敗。 視網膜脫離復位手術後有哪些併發症？ 視網膜脫離復位手術中會出現併發症，手術後也會出現一些併發症，對於手術後的併發症也要引起重視。常見的術後併發症有以下幾種。 （1）葡萄膜炎：視網膜手術因涉及葡萄膜，術後可發生葡萄膜炎。因此術後應局部或全身使用激素。 （2）眼內炎：較少見。可能通過放水口將病菌帶入眼內。按常規處理，必要時作玻璃體切割。 （3）眼前段缺血：由於手術損傷睫狀後長動脈或睫狀前動脈後引起。輕度缺血較常見，不影響手術預後，重度缺血可造成嚴重後果，終致眼球萎縮。因此手術時宜少斷直肌，3點與9點鐘附近少電凝或冷凝，環紮不要太緊。治療可全身或局部使用激素，必要時拆除環紮或加壓物。 （4）視網膜下積液：可能是術中未放水，冷凝或電凝引起的滲出，裂孔封閉不良或遺漏及新的裂孔產生等。應作全面檢查，滲出反應者全身或局部用激素，其他情況對症處理。 （5）繼發性青光眼：根據具體情況分別處理。由瞳孔阻滯引起的可鐳射虹膜打孔或虹膜周切；脈絡膜滲出引起的可作鞏膜切開並用激素；原因不明者先藥物治療，持久高眼壓可考慮作濾過手術。 （6）環紮痛：一般持續數月後逐漸減輕或消失，嚴重眼痛者可作球後普魯卡因封閉，仍不能緩解的拆除環紮帶。 （7）加壓物外露或感染：異物排斥反應。而縫合不良、加壓物移位，眼球筋膜及結膜未很好覆蓋加壓物是相關因素。加壓物外露距手術時間較長，視網膜裂孔已癒合的，拆除加壓物。加壓物感染一般應拆除，同時抗感染。 （8）黃斑皺褶：易發生在視網膜顳側有較大裂孔及變性區，冷凝範圍大，術前已有增殖性玻璃體視網膜病變，再次手術者。一般存在黃斑前膜。可作玻璃體切割、剝膜。 （9）增殖性玻璃體視網膜病變：是一嚴重併發症，也是視網膜脫離復位手術失敗的重要原因。主要是預防。網膜脫離手術應儘早進行，一次治癒，減少術中損傷。治療作玻璃體切割。 （10）交感性眼炎：較少發生。對症處理。 （11）複視：截斷肌肉未縫合原位，直肌下填入加壓物太大，鞏膜與肌肉粘連等可造成複視。對症處理。