治療化膿性骨髓炎

（一）急性化膿性骨髓炎的治療 1、全身治療 （1）全身支持療法 包括營養、水與電解質的補給,必要時可行多次少量輸血,以增強病人的抗病能力, （2）抗生素的應用 應儘早全身應用抗生素,先用廣譜抗生素,待細菌培養和藥物敏感試驗有結果後及時進行調整,做到針對性用藥,用藥劑量要足,使用時間要在病人體溫正常,症狀消失後繼續2周左右, 2、局部治療 （1）患肢用夾板、或石膏托、或用皮牽引制動,並抬高患肢,防止發生畸形和病理性骨折, （2）切開引流術 ① 適應證:局部穿刺有膿性分泌物；或使用足量抗生素三天后仍持續高熱不退者, ② 方法:除骨膜下膿腫作切開引流外,骨皮質要鑽洞開窗,使骨髓腔得到開放引流,髓腔內放置塑膠管2根,其中一根在術後持續滴注含抗生素生理鹽水,另一根作負壓吸引,注意引流要通暢,待全身及局部症狀消退,引流出液體清亮後拔除引流管, （二）慢性化膿性骨髓炎的治療 對慢性化膿性骨髓炎的治療,應以改善全身情況、抗生素應用和手術治療的綜合性措施, 1、全身支持療法 包括營養補給,必要時輸血,以改善全身狀況, 2、抗生素應用 術前作分泌物細菌培養和藥物敏感試驗,在術前、術中和術後有針對性地使用足量的抗生素, 3、手術療法 手術的目的是徹底清除病灶,去除死骨、異物、肉芽和瘢痕組織,消滅死腔,改善局部迴圈,以促進病變治癒, （1） 病灶清除術的指征:有死骨、異物、空腔、竇道長期不愈者, （2） 手術時機:死骨分離清楚,有足夠新骨形成足以支持肢體重量,

化膿性骨髓炎感染途徑有血源性、蔓延性及外傷性,血源性者病菌自遠處病灶經血行感染於骨,好發于長管狀骨的幹骺端,形成膿腫,經骨皮質擴散形成骨膜下膿腫,又經哈弗氏管進入髓腔,阻斷血運,形成死骨,
應爭取早期的徹底清創,已感染的傷口則只宜引流用簡單的方法清除明顯的異物及壞死組織,手術時應考慮到火器傷的特點不能只看到原發傷道,應擴大切口充分切除原發傷道及周圍的組織挫滅區,在可能的情況下儘量取出異物骨折,應盡可能復位大的骨片不宜取出,同時注意適量使用抗菌素,提倡用卡那黴素、慶大黴素、妥布黴素等氨基糖苷類抗生素等,