深靜脈血栓溶栓治療

(一)靜脈血流滯緩 手術中脊髓麻醉或全身麻醉導致周圍靜脈擴張，靜脈流速減慢;手術中由於麻醉作用致使下肢肌內完全麻痹，失去收縮功能，術後又因切口疼痛和其它原因臥床休息，下肢肌肉處於鬆弛狀態，致使血流滯緩，誘發下肢深靜脈血栓形成。據Borow報導手術持續時間與深靜血栓的發生有關，手術持續時間1～2小時20%發病，2～3小時46.7%，3小時以上62.5%(國外報導的發病率遠較國內高)，並發現50%在術後第1天發生，30%在術後第2天發生。Sevitt從臨床上觀察證明血栓常起自靜脈瓣膜袋，靜脈連續處以及比目魚肌等處的靜脈竇。比目魚肌靜脈竇內的血流，是依靠肌肉舒縮作用向心回流，因此它是血栓形成的易發部位。血栓也可發生於無瓣膜，但易發生血栓，可能因被前方的右髂總動脈壓迫所致。約24%髂外靜脈是有瓣膜的，在此瓣膜的近端也有相當高的血栓發生率。 (二)靜脈壁的損傷 1.化學性損傷 靜脈內注射各種刺激性溶液和高滲溶液，如各種抗生素、有機碘溶液、高滲葡萄糖溶液等均能在不同程度上刺激靜脈內膜，導致靜脈炎和靜脈血栓形成。 2.機械性損傷 靜脈局部挫傷、撕裂傷或骨折碎片創傷均可產生靜脈血栓形成。股骨頸骨折損傷股總靜脈，骨盆骨折常能損傷髂總靜脈或其分支，均可併發髂股靜脈血栓形成。 3.感染性損傷 化膿性血栓性靜脈炎由靜脈周圍感染灶引起，較為少見，如感染性子宮內膜炎，可引起子宮靜脈的膿毒性血栓性靜脈炎。

深靜脈血栓一般採取以下治療方法：（1）一般治療：患者應臥床休息抬高患肢使患肢位置高出心臟平面20~30釐米.臥床休息的時間為10天左右開始起床活動時需穿彈力襪或用彈力繃帶.根據血栓形成位置彈力襪使用時間不同小腿肌肉靜脈層血栓形成可用1~2周而髂-股靜脈血栓至少使用3個月最好長期使用以保護淺靜脈和交通靜脈的瓣膜功能.（2）藥物治療：下肢深靜脈血栓形成的早期（或稱急性期）可用抗凝祛聚及溶栓綜合治療.抗凝是治療靜脈血栓的一種重要方法它並不能溶解已經形成的血栓但可通過延長凝血時間預防血栓繼續發展有利於促進早期血栓的自體消融.抗凝治療時間一般延續到患者恢復正常活動然後再維持抗凝治療3~6個月.（3）手術治療：手術治療適用於急性期髂-股發病3天內取栓最好.如果病期已經超過了上述時間血栓已經與血管內膜廣泛粘連則取栓效果不佳.第二種方法是腔內超聲血栓消融術和血栓消融器溶栓術.上述手術後都應配合抗凝治療以防血栓再次形成.