掏耳朵咳嗽

耳位於眼睛後面，它具有辨別振動的功能，能將振動發出的聲音轉換成神經信號，然後傳給大腦。在腦中，這些信號又被翻譯成我們可以理解的詞語、音樂和其他聲音。耳的構成編輯耳包括外耳、中耳和內耳三部分。聽覺感受器和位覺感受器位於內耳，因此耳又叫位聽器。也有人將外耳和中耳列為位聽器的附屬器。外耳包括耳廓和外耳掏耳朵咳嗽道兩部分。另外，在外耳道的皮膚上生有耳毛和一些腺體，腺體的分泌物和耳毛對外界灰塵等異物的進入有一定的阻擋作用。耳廓的外面有一個大孔，叫外耳門，與外耳道相接。耳廓呈漏斗狀，有收集外來聲波的作用。它的大部分由位於皮下的彈性軟骨作支架，下方的小部分在皮下只含有結締組織和脂肪，這部分叫耳垂。耳廓在臨床應用上是耳穴治療和耳針麻醉的部位，而耳垂還常作臨床采血的部位。外耳外耳道是一條自外耳門至鼓膜的彎曲管道，長約2.5～3.5 cm，其皮膚由耳廓延續而來。掏耳朵咳嗽靠外面三分之一的外耳道壁由軟骨組成，內三分之二的外耳道壁由骨質構成。軟骨部分的皮膚上有耳毛、皮脂腺和耵聹腺。鼓膜鼓膜為半透明的薄膜，呈淺漏斗狀，凹面向外，邊緣固定在骨上。外耳道與中耳以它為界。經過外耳道傳來的聲波，能引起鼓膜的振動。鼓室鼓室位於鼓膜和內耳之間，是一個含有氣體的小腔，容積約為1 cm3。鼓室是中耳的主要組成部分，裡面有三塊聽小骨：錘骨、砧骨和鐙骨，鐙骨的底板附著在內耳的卵圓窗上。三塊聽小骨之間由韌帶和關節銜接，組成為聽骨鏈。鼓膜的振動可以通過聽骨鏈傳到卵圓窗，引起內耳裡淋巴的振動。耳的聽覺形成編輯聽覺是由耳、聽神經和聽覺中樞的共同活動來完成的。耳是聽覺和位覺（平衡覺）的外周感覺器官。耳由外耳、中耳構成的傳音器和內耳感音、平衡器所組成。外耳露於體表，中耳和內耳埋藏在顳骨岩部內，外耳和中耳是聲波的傳導器官，內耳有感受聲音和位覺的感受器，是聽、位元覺器官的主要部分。聲波通過外耳道、掏耳朵咳嗽鼓膜和聽小骨傳到內耳，使內耳的感音器官（柯蒂氏器官）發生興奮，將聲能轉變為神經衝動，再經過聽神經傳入中樞，產生聽覺。鼓膜的振動再引起三塊聽小骨的同樣頻率的振動。振動傳導到聽小骨以後，由於聽骨鏈的作用，大大加強了振動力量，起到了擴音的作用。聽骨鏈的振動引起耳蝸內淋巴的振動，刺激內耳的聽覺感受器，聽覺感受器興奮後所產生的神經衝動沿位聽神經中的耳蝸神經傳到大腦皮層的聽覺中樞，產生聽覺。位聽神經由內耳中的前庭神經和耳蝸神經組成。聽覺和位覺（平衡覺）器官。通過耳，動物可感知外界聲音資訊和本身軀體位置，藉以交往、尋偶、避敵、捕獵和保持身體平衡。掏耳朵咳嗽耳的形成和逐步完善是動物進化的一種表現。不同動物耳的結構有很大差異。脊椎動物中原始類群只有內耳，主要起平衡身體的作用。軟骨魚內耳中有橢圓囊、球狀囊和半規管，兼有一定聽覺功能；大多數硬骨魚內耳中有聽壺，由於沒有鼓膜，經借助側線器官可感受水中1000赫以下的聲波。兩栖類中的蛙和蟾蜍已產生中耳，具有鼓膜和耳柱骨。聲波對鼓膜的振動通過耳柱骨傳入內耳，引起橢圓囊及聽壺中感受器的興奮。還有耳咽管通過咽腔平衡鼓膜內外的壓力。爬行類的耳有了進一步發展，聽壺內有獨立的聲感受器，內耳瓶狀囊顯著加長，鱷類有捲曲，蜥蜴聽覺發達，鼓膜內陷，出現了外耳道的雛形；蛇類鼓膜、中耳和耳咽管均退化，聲波沿地面通過頭骨的方骨傳到耳柱骨，從而使內耳感覺。鳥類的耳基本上與爬行類相似，有單一的聽骨（耳柱骨）和雛形外耳道。鴞形目耳較發達，並有特殊耳羽幫助收集聲波及確定聲波的方向。哺乳類耳達到高度完善，由外耳、中耳和內耳組成。外耳由可轉動的耳廓和外耳道組成，起收集聲波的作用。中耳又稱鼓室，為外耳與內耳間的腔隙，其外側為鼓膜，借鼓室中的三塊聽骨（錘骨、砧骨、鐙骨）組成的杠杆系統將聲波引起的鼓膜振動傳至內耳。鼓室前壁有咽鼓管（耳咽管）通向咽部，平時關閉，吞咽及某些口部運動時開放，可調節鼓室內空氣的壓力。內耳由耳蝸和前庭器官組成，耳蝸為瓶狀囊捲曲形成，狀似蝸牛，故名，為感受聲音刺激的器官；前庭器官司平衡，屬位覺感受器。穴居哺乳類和水棲哺乳類耳廓常退化，但有些哺乳類耳廓非常發達，可捕捉非常細小的聲波。有些水棲哺乳類可通過下頜骨將水中聲波傳至中耳和內耳。

臟腑經絡聯繫耳與臟腑的生理病理聯繫中，以腎開竅於耳、心寄竅於耳、脾主升清以充養耳、肝膽之氣影響耳的理論最為歷代醫家所重視。腎開竅於耳：《靈樞·五閱五使》說：“耳者，腎之官也。”《靈樞·脈度》說：“腎氣通於耳，腎和則耳能聞五音矣。”腎為藏精之髒，腎精充沛，則髓海有餘，耳竅濡養有給，表現為聽力聰慧；若腎精虧損，則髓海空虛，耳失所養，出現耳鳴耳聾。老年人聽力多減退，即與腎中精氣減衰有關。在腎主耳理論的機理探索方面，唐容川《血證論》引陳修園之語說：“腎開竅於耳，而腎脈卻不上頭，腎與心交，假道於心腑小腸之脈以入耳中，名曰聽宮，為司聽之神所居。其形如珠，皮膜包裹真水。”從臟腑相關理論看，這一解釋有一定道理。王清任《醫林改錯》力圖從解剖學角度闡明耳與內臟聯繫的途徑問題。他說：“耳孔內小管通腦”，“所聽之聲歸於腦”，而腎藏精生髓通腦，且腎脈貫脊，督脈屬腎貫脊絡腦，故腎氣完全可通過腎脈、督脈上達於腦，而後輸精於耳竅。唐容川對此作了概括：“腎主腦髓，耳通于腦，路甚直捷，所以腎開竅耳也。”(《醫經精義》)。腎通過腦髓與耳聯繫的認識，較為合理地說明了腎主耳的機理和途徑所在。中醫學的有關資料中，幾乎均將耳鳴耳聾作為腎虛辨證的重要指標。國內外不少學者對腎與耳的關係作了大量的臨床和實驗研究。人們發現晚期腎功能不全患者每有耳鳴耳聾症狀。作腎透析和腎移植治療的病人常有聽力損失。臨床和動物實驗均證實，耳毒性抗菌素對腎臟有毒性作用，而抑制腎功能的利尿劑也可引起耳蝸損傷。有人在實驗動物中比較卡那黴素對腎、耳、肝、腦等器官的毒性作用，發現該藥對腎與耳蝸具有共同的特異性作用。現代醫學發現，腎與耳這兩個相距頗遠的器官，在解剖組織結構和酶的含量與分佈方面，在水和電解質平衡生理機制以及對某些藥物的藥理反應上卻有類似之處。在此基礎上不少學者進行了大量的研究工作。如認為醛固酮、鐵、鈣、甲狀腺素等為腎開竅於耳的物質基礎，中醫腎虛證的聽力學改變規律及機理、氨基甙類抗生素腎毒性與耳毒性的關係，中醫補腎方藥在耳科應用等眾多方面，取得了不少成果。積累了不少資料，為腎耳相關理論的進一步研究提供了堅實的基礎。綜上所述不難看出，無論從基礎理論研究，或是從臨床實踐觀察，均發現腎臟確實存在著某些與內耳相似或類同的特性，兩者具有某些客觀上的聯繫，而且這種聯繫有一定的物質基礎。但是現代研究的這些發現，多側重於泌尿系統的腎臟與耳的關係。中醫藏象學說中的“腎”，既是解剖學上的腎臟，更是藏精、生髓、主骨、主水、納氣等具有多種功能的集合體。因此，中醫腎主耳理論的機理和途徑的研究，還有待進一步的深入。心寄竅於耳：耳與心在生理病理方面有一定聯繫，對此《內經》中就有明確的記載。《素問·金匱真言論》說：“南方赤色，人通於心，開竅於耳。”心本開竅於舌，而舌並非為竅，故有“心寄竅於耳”之說。所謂“腎為耳竅之主，心為耳竅之客”(《證治準繩》)．正是此義。心寄竅於耳的機理分析有以下幾種不同說法。有認為心屬火而腎屬水，心火腎水互濟互調，則清淨之氣方能上達清竅而使聽覺聰慧。若心腎失調，水火不濟，則易致聽力失聰。臨床可見因心火暴盛而致突發性耳聾的實例。有認為心通過其主血脈的功能與耳保持密切聯繫。心氣旺盛，心脈和利，方能血流不息，營養周身，耳竅得養。且心經之別絡入耳，加強了心與耳的密切聯繫。《靈樞·邪氣藏府病形》說：“其別氣走於耳而為聽。別氣者，心主之氣也。”說明心氣在維護正常聽覺中起著重要作用。有認為心通過其主神明功能與耳加強聯繫。心主藏神，而聽覺在祖國醫學中亦稱為“聽神”。故心神精明，助於聽神，則聽覺聰慧，能聞聲辨音。在病理方面，心氣不平、心血不足、心火暴盛等均可導致耳疾。如《嚴氏濟生方·耳門》說：“憂愁思慮，得之於內，系乎心。心氣不平，上逆於耳，亦致聾聵、耳鳴、耳痛、耳癢、耳內生瘡，或為聤耳，或為焮腫。”《古今醫統》說：“心虛血耗，必致耳鳴耳聾。”由於精神緊張導致心火亢盛而出現耳脹耳鳴暴聾的病症，于臨床時可見到。近有文獻報導，以“心寄竅於耳”的理論為指導，用養心安神、通陽開竅方藥可有效地治療心源性耳聾。耳與肝膽、脾胃的關係：膽系少陽之脈，循經上行於耳之前後，並入耳中。肝膽互為表裡，有經脈絡屬。肝膽之氣機失調或蘊生濕熱，常易循經上逆於耳，發為耳疾。《素問·藏氣法時論》說：肝病者，“虛則目〓〓無所見，耳無所聞”，“氣逆則頭痛，耳聾不聰”。《丹溪心法·耳聾篇》也說：“耳聾皆屬於熱，少陽厥陰熱多。”少陽厥陰者，分別言肝與膽。臨床上因耳道流膿或耳道腫癢而辨證屬肝膽濕熱上擾者頗為多見，因肝膽氣逆而致暴鳴暴聾者亦不少見。脾主運化而升清，胃經循頰車上耳前，脾胃虛弱，受納運化無力，清陽之氣不升，水穀精氣不能上供清竅，或水濕內阻上犯，亦可影響聽力或導致中耳積水。《靈樞·口問》說：“耳者，宗脈之所聚也。故胃中空則宗脈虛，虛則下溜，脈有所竭者，故耳鳴。”近有不少臨床報導表明，用益氣聰明湯、補中益氣湯或參苓白術散等健脾益氣升清方藥為主。治療多種原因引起的耳鳴、耳聾及中耳炎、中耳積水等，具有較好療效。耳與經脈有諸多聯繫，所謂“耳者，宗脈之所聚也。”十二經脈中，以足少陽膽經與耳的關係最為密切。其經起於目內眥，“上抵頭角，下耳後”，“其支者，從耳後入耳中，出走耳前”(《靈樞·經脈》)。此外，手少陽三焦經和手太陽小腸經之分支也直接入耳中。與耳有一定聯繫的經脈尚有手陽明大腸之別絡入耳中，足陽明胃經抵耳前，足太陽膀胱經至耳上角。耳通過經絡與臟腑及全身發生較為廣泛的聯繫，正是耳針可診治多種疾病的依據所在。