打鼾治療

睡眠呼吸監護： 監護方法睡眠呼吸監護要監測患者睡眠時中樞神經，呼吸和心血管系統功能及睡眠呼吸紊亂的結果，為診斷提供依據，標準的多導睡眠記錄儀應徹夜記錄如下變數：腦電圖，肌電圖，心電圖，通氣，胸腹呼吸運動及呼吸紊亂的結果，直接監測通氣需用咬口或面罩收集呼出氣，但患者不易耐受，且影響自然睡眠狀態，間接監測通氣包括定性和半定量二種方法，定性方法可應用熱敏電阻或快速CO2分析儀監測通過口鼻的呼吸氣體，半定量方法可採用磁強計或呼吸感應性體容積描記儀，胸腹呼吸運動可用膈肌電圖，經膈壓測定和呼吸感應性體容積描記儀監測，呼吸紊亂結果的監測主要有直接或間接測定動脈血氧分壓CO2分壓和氧飽和度。 實驗室和其他檢查： 1、血液檢查病情時間長，低氧血症嚴重者，血細胞計數和血紅蛋白可有不同程度的增加。 2、動脈血氣分析病情嚴重或已併發肺心病，高血壓，冠心病時，可有低氧血症，高碳酸血症和呼吸性酸中毒。 3、胸部X線檢查併發肺動脈高壓，高血壓，冠心病時，可有心影增大，肺動脈段突出等相應表現。 4、肺功能檢查病情嚴重有肺心病，呼吸衰竭時，有不同程度的通氣功能障礙。 心電圖有高血壓，冠心病時，出現心室肥厚，心肌缺血或心律失常等變化。

診斷： 檢查部位： 1.注意耳鼻咽喉、體重和心肺檢查。 2.纖維鼻咽鏡檢查有無新生物、腔大小程度。 3.舌運動情況是否後移。 4.咽腔是否狹窄、塌陷。 5.會厭是否向喉內移位。 6.多導睡眠圖檢測（包括心電圖、腦電圖、肌電圖、眼動圖、呼吸暫停次數及血氧飽和度等）。 7.睡眠透視法，從側面螢光屏上觀察咽峽部舌體、鼻咽腔和舌後氣道有無狹窄和阻塞。 8.鼾聲的聲級測定和聲譜分析。 在治療打鼾前，有必要搞清楚是否有阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征綜合症的存在，最常見的是進行夜間睡眠的檢查即多導睡眠圖檢查（在醫院進行），治療OSAS也能同時治療了鼾聲，因此首先要搞清有無OSAS。

西醫治療： 1、一般措施： ①減肥：肥胖者上氣道周圍脂肪沉積、管腔縮小，順應性增加，吸氣時易於陷閉。而且同時伴有功能殘氣和潮氣量減少，可引起通氣/血流比值失調和低氧血症。減肥後常可取得明顯療效，但部分患者難以長期堅持。 ②氧療：對於低氧血症患者可考慮低濃度氧療，使Pa02保持在8～10kPa（60～75mmHg），除改善呼吸暫停時間和氧飽和度外，還可預防睡眠呼吸暫停引起的心動過緩、肺動脈高壓和肺心病。 ③戒酒和避免應用鎮靜劑：酒精和鎮靜劑可降低上氣道周圍肌肉甚至頦舌肌活動誘發睡眠呼吸暫停。因此，避免睡前飲酒和服用鎮靜劑有助於睡眠呼吸暫停的治療。 2、特殊措施： （1）OSAS治療 ①經鼻持續性氣道正壓呼吸（CPAP）CPAP可保持上氣道擴張，較好地預防睡眠時呼吸暫停。 ②解除上氣道機械性狹窄，存在扁桃體和增殖腺肥大時，手術切除可取得較好效果。懸雍垂齶咽成形術對鼻咽部阻塞引起的睡眠呼吸暫停療效較好。 ③氣管切開術氣管切開可使呼吸氣流免受上氣道陷閉的影響，但不易為患者接受，而且一旦切開就很難拔管。 （2）CSAS治療 可給予茶鹼、乙醯唑胺和黃體酮等呼吸中樞興奮藥物，療效各家報導不一，嚴重的CSAS藥物治療無效時，可採用氣管切開，夜間機械通氣輔助呼吸。

鼾症的病因 上呼吸道壬何解剖部位的狹窄或堵塞，都可導致阻塞性睡眠呼吸暫停。 鼻腔及咽、喉部病變（30%）：前鼻孔狹窄或閉鎖，鼻中隔偏曲，鼻息肉，肥厚性鼻炎，變應性鼻炎，鼻腔各種良性或惡性腫瘤；鼻咽炎，腺樣體肥大，鼻咽部閉鎖或狹窄，扁桃體月巴大，懸雍垂過長或肥大，咽部腫瘤，咽肌麻痹；會厭炎，會厭囊腫，會厭腫瘤，聲門上水腫，聲帶麻痹，喉埃，喉軟骨軟化；以及頸部的甲狀腺腫和其他原發性或轉移性腫塊壓迫等。 某些先天性領面部發育畸形（20%）： ①Piene—Robin綜合征，其特徵為小頜、脖裂、硬腰高拱、舌下垂等。 ②Prader—Willi綜合征，主要表現為吞咽困難，肥胖，面部畸形，性功能低下，智力遲鈍等。 ②Down綜合征，有鼻樑低平，上頒發育不全、下領圓小、高腰弓、智力遲鈍等待點。 ④Treacher—C011ins綜合征，表現為下頜與面骨發育不全，如下險缺損、眶上緣畸形、小頜、額面骨下陷、腰裂、會厭畸形及耳畸形等。 ⑤Crouzon綜合征，主要有顱面骨發育不全，鼻樑低寬，鉤形鼻鼻孔，鼻腔狹小，鼻中隔偏曲，上領下陷，上唇短縮，硬胯高拱，下頜骨大而突出等。 ⑥Hurler—Scheie綜合征，其臨床特徵介於Hurler綜合征與Scheie綜合征之間，特點為頰後縮（小頜），症狀有智力遲鈍、抹儒症、多種骨發育不全、角膜混濁、耳聾等。 全身性疾病（20%）：肢端肥大症引起舌體增大，甲狀腺功能減退所致的粘液性水腫，慢性淋巴細胞性白血病性咽峽炎，女性絕經期後的內分泌紊亂以及肥胖症等，均易導致OSAS。肥胖者易發生OSAS的原因可能為： 1.此類病人舌體肥厚，且軟聘、懸雍垂和咽壁有過多的脂肪沉積，易致氣道阻塞。 2.咽腔開放程度與肺的體積變化有關，肥關，肥胖者能明顯減少肺體積，從而產生肥胖性肺換氣不足綜合征；此征可能是腹腔脂肪的增多導致其容量增加，使橫幅升高，又因脂肪沉積在隔肌和肋間肌，降低了呼吸動作的力度，故易引起本征。 口腔病變（10%）：以舌的病變影響為甚，如巨舌症，舌腫瘤，舌根部異位甲狀腺，繼發於粘液性水腫的舌體增大，用咽瓣修復胯裂的部分病人。

鼾症的症狀 1.病史：患者熟唾後鼾聲響度增大超過60dB以上，妨礙正常呼吸時的氣體交換，稱鼾症，5%的鼾症患者兼有睡眠期間不同程度憋氣現象，稱阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（obstructivesleepapneasyndrome，OSAS），臨床表現嚴重打鼾、憋氣、夜間呼吸暫停、夢遊、遺尿和白晝嗜睡，還可伴有心血管和呼吸系統繼發症，如高血壓、心臟肥大、心律不齊，30%患者肺功能檢查有不同程度慢性肺損傷，此外尚有情緒壓抑及健忘等。 2.體檢：纖維鼻咽鏡檢查有新生物、腔大小程度；舌運動情況是後移；咽腔是狹窄、塌陷；會厭是向喉內移位。