嚴重缺鐵性貧血

嚴重缺鐵性貧血口服鐵劑注意事項：a.要先從小劑量開始，漸達足量。b.飯後服用，可減少噁心嘔吐，上腹部不適等胃腸道不良反應。c.服藥前後1小時左右，禁喝茶及咖啡等，以防形成不溶性鹽類而影響其吸收。d.如因併發症需服四環素時，應暫停服鐵劑，因兩者有互相阻礙吸收的作用。e.如有潰瘍病並用抗酸劑時，需與鐵劑錯開時間服用。f.服鐵劑後可出現黑便，應先說明，以免患者擔心。如果患者骨髓造血功能是正常的，而明顯的出血已停止，則口服鐵鹽對一般病例見效頗速。口服鐵劑4～5天后，網織紅細胞開始上升，7～12天達最高峰(4%～15％)，以後逐漸下降，為鐵劑治療有效指標。血紅蛋白及紅細胞一般在治療開始1周以後開始上升，2周間血紅蛋白平均每天上升1.6g/L。貧血可在2個月內恢復。在血紅蛋白恢復正常後，仍需繼續服藥4～6個月，甚至1年，以補充貯存鐵。

嚴重缺鐵性貧血如果口服鐵劑3～4周無效，可考慮以下因素：a.診斷錯誤。b.未按醫囑服藥或劑量不足。c.胃腸功能紊亂。d.持續出血。e.存在干擾鐵利用的因素，如炎症、腫瘤、肝腎疾病、甲狀腺功能低下等。f.同時伴有維生素B12或葉酸缺乏。②注射鐵劑缺鐵性貧血也可用鐵注射劑治療，但注射鐵劑毒性反應較多，有時甚至可以發生致命的過敏反應，且注射治療既不方便，又不經濟，故凡是可以採用口服治療的，就不應用鐵注射劑治療。注射鐵劑的應用指征是：a.口服鐵劑消化道反應嚴重，不能耐受者。b.原有胃腸道疾病，如潰瘍性結腸炎、節段性腸炎、胃切除後胃腸功能紊亂(傾倒綜合征)，或妊娠時有持續嘔吐等情況，口服鐵鹽後症狀加重者。c.妊娠晚期貧血嚴重，需要迅速糾正鐵，並防止胎兒發生缺鐵性貧血者。d.慢性失血得不到有效控制，失血量超過腸道的鐵吸收量。

嚴重缺鐵性貧血常用的注射用鐵劑有右旋糖酐鐵及山梨醇枸櫞酸鐵。這兩種鐵製劑1毫升都含有鐵50毫克，給藥方式是深部肌肉注射。右旋糖酐鐵首次用量為20～50毫克無反應時，第2日起每日或隔2、3日注射100毫克。總劑量為每提高1克血紅蛋白需右旋糖酐鐵300毫克。注射局部可有疼痛，此外可有頭痛、頭暈、噁心嘔吐、腹瀉。嚴重者可有過敏性休克。右旋糖酐鐵可供靜脈注射，但反應多而嚴重，一般不主張應用。初用患者宜作皮內試驗，可防止過敏反應。山梨醇鐵劑，吸收快，局部反應小，每次肌肉注射劑量為1.5毫克/公斤體重。每升高1克血紅蛋白約需山梨醇鐵200～250毫克。

嚴重缺鐵性貧血此外，亦可用含糖氧化鐵、複方卡古地鐵。三、輔助療法①輸血或輸入紅細胞：缺鐵性貧血一般不需輸血，僅適用於嚴重病例，血紅蛋白在3g/dl以下，症狀明顯者。心功能不全者則宜少量而多次輸血，每次輸100毫升，或僅輸紅細胞。②缺鐵患者往往有維生素E的缺乏，因此鐵劑療效不顯著者，可加用維生素E。③口服維生素C100mg，1日3次，可促進食物中鐵的吸收；1％稀鹽酸10～20滴，稀釋後服，1日3次，可促進高鐵的吸收。但這兩者對亞鐵的吸收沒有幫助。

嚴重缺鐵性貧血一、去除病因去除缺鐵性貧血的病因比治療貧血更為重要。因為病因治療對於糾正貧血及徹底治癒，防止復發，都有重要意義。例如，驅除鉤蟲，控制慢性出血，請婦產科協助解決月經過多以及改變偏食等不良習慣，做好計劃生育，加強婦幼保健工作，對嬰幼兒及時添加輔食，對生長期兒童、孕婦及哺乳期婦女宜給予含鐵較多食物。可見治療原發病很重要。但對原發病採用什麼治療方法，須因病而異。至於先治原發病還是先治貧血，或者同時並進，也鬚根據病人的具體情況而定。二、補充鐵劑①口服鐵劑：這是治療本病的主要方法。最常用者為硫酸亞鐵或葡萄糖亞鐵，0.2克或0.3克，每日3次。飯後服用，以減少對胃腸道的刺激。水劑有10％枸櫞酸鐵胺，每次10毫升，日服3次。副作用較小，兒童及孕婦較為適宜。少數患者(約1/10)服藥後可以感到胃部不適，腹痛，腹瀉，甚至噁心嘔吐，遇到這種情況可暫停藥數天，待症狀消失後，重新開始治療。