什麼情況下會發展成神經梅毒？

它是由於蒼白密螺旋體侵害神經系統所造成的疾病。一般可分為無症狀型、腦膜血管型和實質型（如脊髓癆、麻痹性癡呆），各型可合併存在。神經梅毒也可與其他系統梅毒併發，例如心血管梅毒等。神經梅毒，一般發生在感染梅毒後的幾年或幾十年後，但在梅毒早期有的患者的腦脊髓液已有不正常的改變。診斷除根據症狀、體征、血清學試驗等外，還要作腦脊髓液檢查。青黴素仍將是治療梅毒的最佳藥物，但有青黴素過敏史者，可給予四環素或紅黴素

(一)治療 各種類型神經梅毒的治療均採用青黴素青黴素最低治療血清濃度為0.03μg/ml最高療效血清濃度為0.1μg/ml一般認為其治療效果和病期長短有關而和青黴素的劑量關係較小 1.青黴素的劑量和用法 綜合目前國內外治療神經梅毒應用青黴素的方案共有兩種 (1)水溶性普魯卡因青黴素(普魯卡因青黴素G)90萬U每天肌內注射1次共15～20天 (2) 苄星青黴素(苄星青黴素G)240萬U每週肌內注射1次共3周曾有作者考慮上述劑量未能使腦脊液中白細胞增高恢復正常或認為組織中梅毒螺旋體毒力強而主張採用較大劑量如應用水劑普魯卡因青黴素每12小時肌內注射60萬U共15～20天總量超過2000萬U為宜 1998年美國疾病控制及預防中心推薦治療神經梅毒的青黴素用法是：①水溶性晶體青黴素G200萬～400萬U靜脈滴注每4小時1次共10～14天;②普魯卡因青黴素240萬U肌內注射1次/d同時口服丙磺舒(probenecid) 500mg4次/d共10～14天 另有學者認為上述治療後可繼續肌內注射苄星青黴素(苄星青黴素G) 240萬U每週1次共3周療效可能更好 所有經過治療的患者均應定期追蹤觀察一般在治療後頭一年內每3個月複查一次包括血清梅毒檢測試驗如果恢復較好以後改為每隔半年至一年複查一次腦脊液檢查一般每隔半年至1年檢查1次直至腦脊液和血清均已恢復正常一般對患者至少隨訪3年之久 2.再治療問題 在治療後的追蹤觀察中若發現上次治療失敗當考慮再治療治療失敗主要表現在神經梅毒的感染仍處在活動狀態如發現臨床症狀繼續發展治療後腦脊液細胞數仍然保持增高;治療後已6個月其腦脊液中細胞數仍未恢復至正常;血清或腦脊液VDRL的滴度不見下降或升高者均應進行再次治療 3.吉-海氏反應(Jarish-Herxheimer reaction) 是指採用青黴素治療的頭24h之內由於大量被殺死的梅毒螺旋體所釋放出來的外毒素所引致的全身反應和梅毒損害的局部反應此種反應在數小時之內可達症狀的高峰全身症狀表現為高熱皮膚發紅約24h後可緩解局部反應在神經梅毒的患者可出現原來的視力障礙突然加重以及使麻痹性癡呆患者的精神症狀如精神錯亂和譫妄加重並偶出現癲癇發作吉-海氏反應可見於任何方式的驅梅治療之初特別易見於血清陽性的早期梅毒神經梅毒似反而少見為防止出現此種反應可在應用青黴素前採用類固醇激素加以防止但效果尚無定論 4.四環素和紅黴素 對青黴素過敏的患者可採用紅黴素或四環素治療此兩藥對初期梅毒療效尚佳但對晚期神經梅毒療效不定四環素劑量為口服500mg每6小時1次共服30天紅黴素的劑量和四環素相同妊娠期婦女及兒童不宜採用四環素因可影響牙齒和骨骼 5.症狀治療 有抽搐發作者給予抗癲癇藥物如卡馬西平(醯胺咪嗪)及安定類藥物膀胱障礙者宜無菌導尿處理尿瀦留及定期沖洗膀胱脊髓癆患者出現閃電樣疼痛者可服用止痛劑包括曲馬朵(曲馬多)緩釋片但應防止成癮內臟危象可用阿托品控制等 神經梅毒經過合理驅梅治療後以無症狀性神經梅毒療效最佳其次為腦膜神經梅毒及血管神經梅毒脊髓癆及麻痹性癡呆近半數較好先天性神經梅毒療效也差 (二)預後 血清梅毒試驗陽性者應在感染後1～2年內定期隨訪其腦脊液的變化即使患者經過初期感染治療也應追查以便獲得早期防治以免轉成症狀性神經梅毒 梅毒性動脈炎可致梭狀動脈瘤及腦血栓形成脊髓癆潛伏期長久平均發生在初染梅毒後8～12年病變選擇性的侵犯脊髓後根及後索並引起變性;導致共濟失調營養障礙大小便失禁及陽痿等 麻痹性癡呆結局為癡呆狀態痙攣性癱瘓或去皮質狀態;晚期則表現為精神衰頹全身無力終於死亡;也有患者歷時2～3年死於全身肌肉麻痹 先天性神經梅毒多死產;妊娠早期感染者可導致腦積水及腦發育畸形而難以生存;出生後早期可有腦膜血管感染;青少年慢性發展者可呈麻痹性癡呆及脊髓癆型病變

各種類型神經梅毒的治療均採用青黴素青黴素最低治療血清濃度為0.03μg/ml最高療效血清濃度為0.1μg/ml一般認為其治療效果和病期長短有關而和青黴素的劑量關係較小 1.青黴素的劑量和用法 綜合目前國內外治療神經梅毒應用青黴素的方案共有兩種 (1)水溶性普魯卡因青黴素(普魯卡因青黴素G)90萬U每天肌內注射1次共15～20天 (2) 苄星青黴素(苄星青黴素G)240萬U每週肌內注射1次共3周曾有作者考慮上述劑量未能使腦脊液中白細胞增高恢復正常或認為組織中梅毒螺旋體毒力強而主張採用較大劑量如應用水劑普魯卡因青黴素每12小時肌內注射60萬U共15～20天總量超過2000萬U為宜 1998年美國疾病控制及預防中心推薦治療神經梅毒的青黴素用法是：①水溶性晶體青黴素G200萬～400萬U靜脈滴注每4小時1次共10～14天;②普魯卡因青黴素240萬U肌內注射1次/d同時口服丙磺舒(probenecid) 500mg4次/d共10～14天 另有學者認為上述治療後可繼續肌內注射苄星青黴素(苄星青黴素G) 240萬U每週1次共3周療效可能更好 所有經過治療的患者均應定期追蹤觀察一般在治療後頭一年內每3個月複查一次包括血清梅毒檢測試驗如果恢復較好以後改為每隔半年至一年複查一次腦脊液檢查一般每隔半年至1年檢查1次直至腦脊液和血清均已恢復正常一般對患者至少隨訪3年之久 2.再治療問題 在治療後的追蹤觀察中若發現上次治療失敗當考慮再治療治療失敗主要表現在神經梅毒的感染仍處在活動狀態如發現臨床症狀繼續發展治療後腦脊液細胞數仍然保持增高;治療後已6個月其腦脊液中細胞數仍未恢復至正常;血清或腦脊液VDRL的滴度不見下降或升高者均應進行再次治療