心血管神經症

發病過程中有神經和內分泌系統，尤其是自主神經功能的失調，例如交感神經張力過高，靜脈滴注異丙腎上腺素時患者心率增快較一般人明顯；有時可伴也高動力迴圈的表現，如動脈搏動增強、左心室射血速度增快、迴圈時間縮短等；也可出現對運動、心理學測試和疼痛刺激的異常反應。部分患者因缺乏對心臟病的認識，對已患有的疾病或疑似症狀產生過度憂慮而誘發本症。

本症主要與下列疾病鑒別：1、心絞痛冠心病引起的心絞痛患者年齡一般較大，多為男性，有冠心病易患因素。心絞痛主要發生在運動或情緒激動過程中，疼痛部位較固定，持續時間不超過15分鐘，含硝酸甘油常可緩解。本症新前區痛有時與心絞痛難以鑒別。必要時可作運動心電圖、201鉈心肌顯像等檢查，也可作冠狀動脈造影。2、甲狀腺功能亢進症有甲狀腺腫大、血管雜音、兩手顫動、突眼、消瘦等表現，測定血清T3、T4一般可作出診斷3、心肌炎患者常有胸悶、心動過速以及心電圖ST－T波改變，與本症不易鑒別。但心肌炎通常起病前有明確感染（病毒或細菌）病史），典型的表現有心臟擴大、心音減弱、奔馬律、心電圖PR間期延長，超聲心動圖可能有心功能減低、心室增大等。

體型常為無力型，焦慮緊張或抑鬱，淡漠面容，手掌多汗，兩手顫抖，有些患者低熱37.5℃左右。血壓輕微升高且波動性大，這可能與體溫調節中樞和血管運動中樞功能失調有關。心率增快，竇性心律不齊，心尖搏動強而有力，第1心音亢進，心尖區可聞及1/6～2/6級柔和收縮期雜音，或胸骨左緣第2～3肋間2/6 級收縮期雜音，偶有期前收縮。膝反射亢進，劃痕試驗多數陽性。心臟X線檢查多無變化。心電圖無特異性改變，可有竇性心動過速、竇性心律不齊，偶爾Ⅱ、Ⅲ和aVF導聯T波平坦或輕度倒置，時隱時現。雙倍二級梯或活動平板負荷試驗陽性亦不少見。普萘洛爾（心得安）試驗大多數能使心率減慢，心電圖ST-T改變恢復正常，運動試驗轉為陰性。

由於焦慮、緊張、情緒激動、精神創傷等因素的作用，中樞的興奮和抑制過程發生障礙，受植物神經調節的心血管系統也隨著發生紊亂，引起了一系列交感神經張力過高的症狀。此外，過度勞累，體力活動過少，循環系統缺乏適當鍛煉，以致稍有活動或少許勞累即不能適應，因而產生過度的心血管反應而致本病。

臨床表現青壯年女性多見，出現心血管系統的症狀多種多樣，時輕時重但多不嚴重，一般無器質性心臟病證據，但可與器質性心臟病同時存在或在後者的基礎上發生。病史應詳細詢問有無焦慮、情緒激動、精神創傷或過度勞累等誘因，是否曾被診斷為“心臟病”，心慌、氣短或心前區不適等感覺與活動、勞累和心情的相關關係，睡眠狀況如何等。